Терапия, сфокусированная на сострадании, при ПТСР. Руководство по избавлению от фпешбэков, стыда, вины и страха - Дебора А. Ли
Травмированный ум
Травмированный ум соответствует типу мышления, которое ориентировано на угрозу (рис. 5.2). Как это выглядит?
Рис. 5.2. Травмированный ум
Источник: адаптировано с согласия П. Гилберта [P. Gilbert, The Compassionate Mind, London: Constable & Robinson, 2009].
Модель травмированного ума будет проще понять на следующем примере. Возможно, будет полезно перечитать главу 2, чтобы напомнить себе, что происходит с нашим мозгом, когда мы пережили травму.
История Джеффа
Джефф стал свидетелем взрывов в лондонском метро — он был пассажиром одного из поездов, когда взорвалась бомба. Он пережил силу взрыва, был ранен, и его спасли пожарные. Во время взрыва мозг Джеффа сфокусировался на угрозе, потому что его жизни угрожала опасность. Ему было очень страшно. Его мысли, сосредоточенные на угрозе, проносились с большой скоростью, потому что он пытался понять, как ему выжить. Он и его миндалевидное тело были ошеломлены таким опытом. Спустя дни и недели после взрыва Джефф пытался разобраться в своих переживаниях, но, каждый раз возвращаясь к событию, он не мог справиться с непреодолимым чувством страха. Его мозг реагировал на образы и воспоминания (флешбэки), как будто он был в реальной опасности, и поэтому выбрасывалось много связанных с угрозой гормонов, таких как кортизол и адреналин. Эти гормоны "анестезировали" гиппокамп Джеффа и блокировали доступ к мыслящей части мозга, которая отвечала за смысл, значение, контекст и самоутешение. Проще говоря, переживая флешбэки, Джефф снова проживал травмирующее событие, а не просто вспоминал его, попав в ловушку своего разума и заново переживая ужас от взрыва со всей его интенсивностью, и знание о том, что эти ужасы произошли в прошлом, не приносило никакого облегчения. Во время ужасных флешбэков его мышление было сфокусировано на угрозе, а это означало, что множество других реакций, вызываемых одновременно с ними, таких как внимание, мысли, чувства, поведение, мотивация и образы, также фокусировались на угрозе. (Ниже приводятся примеры, как происходят такие реакции.) Все эти реакции подпитывали, усиливали и поддерживали сфокусированное на угрозе состояние Джеффа, потому что страх вызывался его собственным разумом.
Давайте рассмотрим эту модель, проанализировав диаграмму на рис. 5.2.
Фокусирование травмированного ума
Мотивация
В момент взрыва бомбы сфокусированный на угрозе разум Джеффа руководствовался одной целью — выжить любой ценой. Автоматически у Джеффа возникло сильное желание убежать как можно дальше и укрыться от опасности. Это непреодолимое желание возникло не по вине Джеффа; это была автоматическая реакция его мозга, сфокусированного на угрозе, которую Джефф не мог контролировать. Проблемы начались тогда, когда его разум успокоился. Позже Джефф не мог понять, почему он отвернулся от людей, которые нуждались в его помощи, и сбежал. Из-за этого он чувствовал себя ужасно (внутренняя угроза) и верил, что другие люди будут плохо о нем думать (внешняя угроза).
Внимание
Когда мы травмированы, наше внимание заостряется на угрозе. Поэтому мы относимся очень бдительно к тому, что мы воспринимаем как опасность. В случае Джеффа, в результате взрыва и его сфокусированного на угрозе мышления, он стал пристально присматриваться к молодым людям, похожим на мусульман и с рюкзаками. Он также стал сканировать свое окружение, пытаясь обнаружить признаки, связанные с бомбой (например, любой подозрительный пакет или сумку).
Мысли/рассуждения
Мысли и рассуждения Джеффа были сосредоточены на степени опасности, в которой он находился. Он рассматривал все варианты опасностей, которые могли произойти с ним за пределами дома, и считал лондонское метро небезопасным. Джефф осознал, как страшно быть на волоске от смерти, и ему казалось, что он должен был предвидеть, что случится что-то плохое. Он зациклился на размышлениях о том, как повел себя после взрыва, беспокоясь, что не сделал достаточно для того, чтобы помочь пострадавшим. Джефф считал, что должен быть сильным и должен преодолеть это, и критиковал себя за то, что он "слабый" и "не справляется" Джефф беспокоился, что другие люди подумают о нем, если узнают, каким "эгоистичным" он был после взрыва, когда не стал помогать раненым пассажирам.
Воображение/фантазия
Воображаемые миры, создаваемые нами в сознании, связаны с вниманием. В случае Джеффа его мысленные образы были связаны с интрузиями и флешбэками о взрыве. Вместо того чтобы сосредоточиться на будущих угрозах, разум Джеффа был наполнен образами прошлой угрозы! Эти мощные воспоминания проделывали "трюк" с мозгом Джеффа, чтобы он вел себя так, как будто находится в реальной опасности, именно поэтому у травмированных людей появляется чувство "постоянной угрозы", связанное с событиями, которые явно закончились. Образы держат разум в ловушке прошлого.
Поведение
После взрыва Джефф перестал пользоваться лондонским метро. Он боялся столкнуться с риском, что взрыв произойдет снова. Он даже старался не проходить рядом с метро, потому что это вызывало у него слишком сильную тревогу. Но этого было недостаточно, чтобы Джефф забыл пережитый ужас, поэтому он престал смотреть телевизор и читать газеты на случай, если что-то напомнит ему о тех событиях. Он стал полностью избегать молодых людей, похожих на мусульман, узнав, что эти взрывы организовали парни из Пакистана и Ямайки. Это было достаточно проблематично, так как он жил и работал в многонациональном Лондоне. Вскоре он перестал выходить из дома, поскольку это было единственное место, где он чувствовал себя в безопасности. Потребление алкоголя возросло — он стал выпивать несколько банок пива за вечер, чтобы отвлечься от потока мыслей и образов в своей голове.
Эмоции
Джефф переживал целый ряд связанных с угрозой эмоций. Вспоминая о том дне, он часто ощущал сильный страх. Из-за своих флешбэков он испытывал те же эмоции, что и во время взрыва, — сильнейший ужас и бессилие. И Джефф стал злиться на себя за то, что не мог с ними справиться. Он критиковал себя за свою психическую и эмоциональную слабость. Это, в свою очередь, вызвало у него злость на самого себя, а позже и на подрывников. И чем больше Джефф тревожился и боялся, тем сильнее он злился на себя, что, несомненно, только усиливало работу его системы угроз. В дополнение к страданиям Джефф чувствовал вину и стыд. Он винил себя за то, что не помог раненым, и это, в свою очередь, вызывало у него чувство неполноценности и стыда. Он боялся, что другие будут смотреть на него разочарованно и
