Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц
«А если у меня в родословной нет прецедентов расстройства?»
Мой дедушка — это совсем другая история. Я сомневаюсь, что у него когда-нибудь была депрессия: он был слишком занят, мучая свою жену, детей и работников фермы. Однажды он просто оседлал лошадь и ускакал. Наверное, его кто-то застрелил.
60-летняя женщина с биполярным расстройством II типа, изучающая свою родословную
Вы можете изучить свою родословную и не обнаружить никаких признаков расстройств настроения или других психических заболеваний. Это необычно, но такое случается. Спросите себя, достаточно ли вы знаете о своих родственниках, чтобы утверждать, что у них не было никаких заболеваний. Возможно, бабушкино «истощение» (как говорит ваша мама) на самом деле было депрессией? Если вашего дедушку описывают как «доминирующего», «злого» или «агрессивного», возможно, у него случались маниакальные эпизоды? Могло ли биполярное расстройство возникнуть у кого-то из ваших предков несколько поколений назад?
Обычно старшие родственники знают о родословной вашей семьи больше, чем вы, и тогда стоит обратиться к ним за помощью в заполнении пробелов. Ваши родители, если они живы, почти наверняка знают больше о жизни своих родителей, братьев, сестер и других родственников. Иногда врачи проводят тщательные семейно-исторические интервью с родственниками в рамках вашего первичного обследования (см. главу 3), но, по моему опыту, так бывает редко.
Даже при наличии качественной информации вы можете не найти родственников, страдавших расстройством настроения. Вероятно, существуют формы биполярного расстройства, обусловленные факторами окружающей среды или, по крайней мере, негенетическими факторами. Например, возможно, что длительное злоупотребление наркотиками вызывает этот недуг у некоторых людей. Травма головы или такие неврологические заболевания, как энцефалит или рассеянный склероз, могут стать причиной перепадов настроения, похожих на те, что бывают при биполярном расстройстве. Возможно, мы обнаружим, что у некоторых людей начало заболевания связано с осложнениями во время родов или с вирусами, которыми их матери заразились во время беременности, как это было установлено для шизофрении.
Как я уже отмечал выше, неблагоприятный опыт детства, в том числе физическое или сексуальное насилие, также может способствовать возникновению биполярного расстройства.
НОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Взаимосвязь между генами, окружающей средой и возникновением маниакальных симптомов довольно сложна. В эпидемиологическом исследовании 811 человек, всю жизнь страдающих от мании, неблагоприятные события детства (физическое и сексуальное насилие) были связаны с повышенным риском как первоначального возникновения маниакальных симптомов, так и повторных эпизодов в зрелом возрасте. Стрессовые события, произошедшие за год до исследования (в том числе финансовые проблемы), сильнее повлияли как на возникновение, так и на рецидивы маниакальных эпизодов у людей, имевших одновременно случаи биполярного расстройства в семейном анамнезе и неблагоприятные обстоятельства в детстве, по сравнению с теми, кто таковых не имел. Другими словами, неблагоприятные события в раннем возрасте могут усиливать влияние более поздних стрессовых событий на возникновение мании, особенно у людей, генетически предрасположенных к этому расстройству [Gilman et al., 2015].
Даже если у вас нет явной генетической предрасположенности к биполярному расстройству, вы можете отреагировать на используемые для его терапии лекарства (см. главу 6) точно так же, как головная боль, вызванная стрессом от неприятных событий, проходит от таблетки аспирина. Все больше исследований показывают, что если в вашем роду есть люди, страдавшие биполярным расстройством и хорошо реагировавшие на литий, то и вы будете на него хорошо реагировать [Duffy et al., 2014; Grof, Duffy, Alda, Hajek, 2009]. Однако данные семейного анамнеза недостаточно убедительны, чтобы руководствоваться ими при выборе лечения, учитывая, как мало большинство из нас знает о том, какие препараты хорошо действовали на наших родственников. При составлении рекомендаций ваш врач, вероятно, обратит больше внимания на ваши текущие и прошлые симптомы и характер цикличности настроения, а не на семейный анамнез.
«Как насчет рождения детей?»
Как указано выше, если у вас биполярное расстройство, вероятность того, что оно передастся вашим детям, составляет в среднем около 9%, а вероятность того, что у них разовьется клиническая депрессия, — 14%. Эти показатели сопоставимы с таковыми для других психических расстройств: так, частота развития шизофрении у детей женщин, страдающих ею, составляет около 13%. Так что теория вероятности на вашей стороне: скорее всего, у ваших чад ничего не разовьется. Подробнее о детях вы можете узнать из главы 14. Конечно, вопрос о том, стоит ли иметь детей, выходит далеко за рамки статистики.
Независимо от того, женщина вы или мужчина, ваш ответ на этот вопрос должен основываться на таких соображениях, как желание иметь детей, клиническая стабильность, достаточная для ухода за ребенком, ваше физическое здоровье в других отношениях и иногда удовлетворенность отношениями с партнером или ваша способность самостоятельно заботиться о ребенке. Подробнее об этом я расскажу в главе 12 и главе 13.
Гены не приговор
Несмотря на относительно небольшую вероятность того, что биполярное расстройство передастся генетически от родителей к ребенку, многие испытывают чувство обреченности, узнав, что у них есть генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Они полагают, будто наличие соответствующих генов означает, что им и их детям ничего не грозит, кроме цикличности настроения, врачей, лекарств и больниц. Генетическая предрасположенность, или уязвимость, к какому-либо расстройству означает, что в силу биологических особенностей у вас больше шансов заболеть, чем у человека, ее не имеющего. Но она не означает, что вы обязательно заболеете через определенное время или у вас будут повторяться рецидивы с определенной долей вероятности и через определенные промежутки времени. Это также не означает, что вы никак не сможете контролировать свою болезнь. Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет передаются по наследству, но физические упражнения, диета и соответствующие лекарства помогают контролировать эти заболевания. Точно так же некоторая корректировка образа жизни и прием лекарств играют решающую роль в обеспечении надежного контроля рецидивов биполярного заболевания (см. главу 6, главу 7, главу 8, главу 9 и главу 10).
ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Если вы беспокоитесь, что у ваших детей может развиться биполярное расстройство, обратите внимание на следующие ранние признаки (подробнее см. главу 14):
1. Эпизодически возникающая раздражительность.
2. Сильно и быстро меняющееся настроение.
3. Агрессивность.
4. Нарушение сна.
5. Тревожность.
6. Суицидальные или болезненные мысли.
7. Школьные проблемы.
8. Неадекватная сексуальность.
9. Злоупотребление наркотиками или алкоголем.
10. Грусть.
11. Вялость и абстиненция.
Генетика не приговор для ваших родственников первой степени. Наследственные болезни проявляются далеко не в каждом
