Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц
Хотя считается, что нейролептики действуют на нейротрансмиттеры, известно, что литий, антипсихотики и антидепрессанты также уменьшают воспаление у пациентов [Boufidou et al., 2004]. Кроме того, несколько исследований показали, что даже безрецептурные противовоспалительные средства вроде аспирина и ибупрофена помогают уменьшить симптомы депрессии у некоторых людей. Мы пока не знаем, будут ли иммуноподавляющие препараты эффективны при биполярном расстройстве; скорее всего, ответ на этот вопрос мы получим в следующем десятилетии.
Отсутствие надежного теста
Мне уже много лет говорят, что с моим мозгом что-то не так. Мне бы хотелось, чтобы существовал анализ крови, сканирование мозга или что-то еще, способное наглядно показать мою болезнь. Тогда я больше верил бы, что мне нужны лекарства. А сейчас меня не оставляет мысль о том, что я принимаю все эти препараты для устранения какого-то химического дисбаланса, которого у меня, может, и нет.
57-летний мужчина с биполярным расстройством I типа
Несмотря на эти многообещающие исследования, не существует надежного биологического или генетического теста на нарушения синаптической и клеточной пластичности или воспалительные аномалии, характерные для биполярного расстройства. Большинство специалистов, пациентов и семей хотели бы, чтобы такой тест существовал, поскольку это значительно упростило бы диагностику и планирование лечения. Его отсутствие позволяет легко забыть о том, что у вас есть биологическая дисрегуляция; и еще легче поверить, что у вас ее вообще никогда не было. Стэйси, которая уже довольно давно не испытывала никаких симптомов, начала задумываться о том, действительно ли у нее есть биологическая предрасположенность. Это вполне естественно. Может быть, ваши маниакальные или депрессивные эпизоды были разовым явлением, спровоцированным неприятными жизненными обстоятельствами? Многие начинают думать: «Когда-то у меня была эта болезнь, но теперь она под контролем», особенно если долгое время она никак себя не проявляла. Но симптомы биполярного расстройства имеют свойство возникать, когда вы меньше всего этого ожидаете. По нашему мнению, причина в том, что генетическая и биологическая предрасположенность сохраняются, даже когда симптомы контролируются лекарствами и психотерапией.
Несмотря на ограниченность современных технологий, я считаю, что в ближайшее десятилетие мы увидим реальные достижения в диагностике этого заболевания. Нейронные цепи, наиболее связанные с симптомами настроения, отображаются с помощью методов визуализации мозга, таких как функциональная или структурная магнитно-резонансная томография (МРТ). Многие исследования показывают, что амигдала (миндалина мозга) — структура, играющая центральную роль в определении и реагировании на угрозы окружающей среды (реальные или воображаемые), — у людей с биполярным расстройством более активна и увеличена в объеме. Области префронтальной коры, «исполнительного центра» мозга, который подавляет более низкие области (например, амигдалу), соответственно менее активны и меньше по объему при биполярном расстройстве [Phillips, Swartz, 2014].
Это не единственные мозговые структуры или цепи, вовлеченные в расстройство, и мы не можем диагностировать его только на основании сканирования мозга. Скептически относитесь к шоуменам, утверждающим, что они могут это сделать. Возможно, в будущем диагностика с помощью нейровизуализации станет доступной, но еще предстоит проделать большую работу.
ЧТО ПРЕВРАЩАЕТ БИОЛОГИЧЕСКУЮ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ В БОЛЕЗНЬ?
Узнав о том, что у вас могут быть определенные наследственные биологические дисрегуляции (хотя это, возможно, и неприятно), вы должны вооружиться против рецидивов болезни. Подобно человеку с диабетом, который знает, что должен избегать мороженого, или пациенту с высоким кровяным давлением, который должен избегать продуктов с высоким содержанием соли, вы можете отчасти контролировать биполярное расстройство, научившись избегать триггеров, которые влияют на проявление вашей биологической уязвимости. Когда люди, у которых нет биологических дисрегуляций, сталкиваются с такими триггерами (например, принимают наркотики или алкоголь либо намеренно подвергают себя сильному стрессу), они могут ощутить изменения настроения, но не в той степени, которая характерна для людей с биполярным расстройством.
Некоторые триггеры могут напрямую воздействовать на биологически уязвимые места человека и приводить их в действие, подобно тому как зажигается фитиль, соединяющий вереницу петард. Например, считается, что биполярное расстройство связано с ослаблением функционирования серотониновой системы. Некоторые запрещенные вещества стимулируют действие серотониновых рецепторов в мозге, что приводит к другим биохимическим явлениям, способным увеличить риск развития маниакального эпизода. Другой пример: биполярное расстройство связывают с повышенной чувствительностью дофаминовых рецепторов и изменениями в регуляции богатых дофамином «путей вознаграждения» в мозге. Исследования на лабораторных животных и людях показали, что наркотик стимулирует высвобождение и продлевает активность дофамина в мозге, что может вызывать повышенное возбуждение, параноидальное мышление, раздражительность, всплеск энергии или двигательной активности.
Алкоголь подавляет активность центральной нервной системы (например, усиливает воздействие ингибирующего нейротрансмиттера ГАМК на рецепторы) и, подобно кофеину и другим веществам, нарушает циклы сна — бодрствования. Когда вы перестаете пить, мозговые цепи становятся более возбудимыми; очень похоже на то, как происходит при маниакальных состояниях.
БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО И СТРЕСС
Может ли биполярное расстройство возникать под влиянием внешних факторов, например: конфликтного брака, проблем с родителями, жизненных перемен, сложной работы или жестокого обращения в детстве? Это очень важный вопрос. Действительно, вероятность того, что люди с биполярным расстройством в детстве подвергались жестокому обращению, в 2,6 раза выше, чем у здоровых людей, причем наиболее распространенная форма — эмоциональное насилие (жестокая критика, унижение или угроза лишиться основных прав человека) [Palmier-Claus et al., 2016]. Большинство специалистов в этой области сомневаются, что травмирующее событие или эмоционально жестокая семья сами по себе могут вызвать биполярное расстройство без сопутствующего влияния генетики и биологии.
Однако мы достаточно уверенно можем утверждать, что стресс и травма повышают вероятность повторения мании или депрессии. Они также способны ускорить появление первых приступов (например, если болезнь началась в детстве).
Уровень и тип стресса также влияют на то, сколько времени вам потребуется для восстановления после приступа, или на риск возникновения нового приступа в течение определенного периода. Клиницистам полезно знать о роли стресса в вашей жизни, поскольку это поможет им в планировании лечения, например при выборе терапии, которую следует рекомендовать.
Какие стрессовые факторы окружающей среды оказывают особое влияние на рецидивы? Столкновение с серьезными переменами в жизни — как позитивными, так и негативными — повышает вероятность рецидива маниакального или депрессивного расстройства.
Развод Стэйси относительно мало повлиял на ее настроение, но процедура установления опеки над ребенком сыграла важную роль в ее маниакальном приступе. К другим видам стресса относятся нарушения цикла сна — бодрствования и конфликты с близкими. Я расскажу о каждом из них и приведу примеры. Я также расскажу о некоторых современных представлениях о механизмах, с помощью которых стресс может повлиять на биологическую предрасположенность.
Перемены в жизни
Перемены — часть жизни, и иногда они очень желанны. Примеры позитивных жизненных перемен — вступление в брак, рождение
