Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц
Маниакальные и депрессивные эпизоды часто следуют за серьезными жизненными изменениями, как позитивными, так и негативными. Профессор психологии из Калифорнийского университета в Беркли Шери Джонсон много писала о роли жизненных событий в развитии биполярного расстройства. Она отмечает, что не всегда ясно, стали ли жизненные события причиной или следствием эпизодов расстройства настроения. Рассмотрим историю 36-летнего Патрика. Когда у него случались приступы мании, он становился слишком самоуверенным и часто наговаривал на своих работодателей. В результате он часто терял работу. Обсуждая свою историю, он утверждал, что его модель поведения заключалась в потере работы и последующем погружении в маниакальный эпизод, хотя на самом деле все было, скорее всего, наоборот. Но исследователи все равно считают, что жизненные события играют определенную роль в возникновении маниакальных и депрессивных эпизодов, даже если рассматривать только те из них, которые не зависят от заболевания (например, смерть родителей, потеря работы на закрывающемся заводе или значимое событие на государственном уровне).
Все мы испытываем эмоциональное воздействие стресса, но не у всех под его влиянием наблюдаются такие резкие перепады настроения, как у людей с биполярным расстройством. Может быть, они более чувствительны к жизненным событиям? Шери Джонсон и ее коллеги [2008] отмечают, что события, которые предшествуют маниакальным эпизодам, часто связаны с достижением поставленных целей. Примеры — повышение на работе, новые романтические отношения, финансовые вложения и спортивные успехи. Джонсон и коллеги подтвердили эту гипотезу в исследованиях, показавших, что среди людей с биполярным расстройством I типа маниакальным эпизодам часто предшествуют события, направленные на достижение определенной цели. Они предполагают, что такие случаи активируют в мозге схему, известную как система поведенческой активации. Она регулирует активность мозга при наличии стимулов, указывающих на вознаграждение (например, инвестиций, сигнализирующих о возможности серьезной финансовой выгоды). Согласно одной из теорий, префронтальная кора, которая важна для предвидения, планирования и контроля над эмоциями и импульсами, становится недостаточно активной и не может «приглушить» амигдалу, вентральный стриатум, прилежащее ядро и другие структуры мозга, когда они активируются при возможности получить вознаграждение. Это, в свою очередь, приводит к маниакальному настроению и поведению [Nusslock et al., 2012; Townsend, Altshuler, 2012].
Другие виды событий заставляют людей замыкаться и отстраняться, как при депрессии. Эти случаи, обычно связанные с потерей, горем или отвержением, могут активировать другой набор нейронных цепей, называемый системой поведенческого торможения. Она побуждает человека избегать обстоятельств, которые для него становятся наказанием. Например, потеря отношений может заставить человека отстраниться от других, чтобы избежать дальнейшего отвержения.
Стрессовые события: изучение истории вашей жизни
Играли ли стрессовые события какую-то роль в ваших предыдущих эпизодах? Если у вас было больше одного ярко выраженного эпизода, вам будет полезно следующее упражнение. В таблице 5.2 укажите даты трех или более ваших предыдущих маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных эпизодов и посмотрите, сможете ли вы определить, происходили ли какие-либо жизненные события до (или во время) одного или всех из них. Если они были в основном смешанными, укажите это во втором столбце, чтобы при оценке упражнения вы могли разделить их. Пока мы не знаем, отличаются ли смешанные эпизоды от маниакальных или депрессивных по воздействию окружающей среды.
Включите важные события (например, переезд в новый регион, новые романтические отношения или разрыв, автомобильные аварии, смена работы, неожиданные финансовые проблемы, смерть или болезнь в семье), а также события, которые, по сравнению с ними, менее серьезны или разрушительны (например, появление нового питомца, грипп, отпуск, смена рабочего графика). Включайте как позитивные, так и негативные жизненные ситуации. Постарайтесь занять отстраненную позицию при изучении роли стресса в вашей болезни. Связаны ли определенные типы событий с вашими приступами? Предшествовало ли событие, связанное с потерей или горем, одному или нескольким вашим депрессивным эпизодам? Сколько из ваших предыдущих маниакальных или смешанных эпизодов было связано с романтическими отношениями, даже если событие было позитивным (например, поиск нового партнера)?
Часто ли достижения (например, награда или общественное признание вашей работы) предшествуют маниакальным или гипоманиакальным эпизодам? Сколько из этих событий могло повлечь изменения в продолжительности и периодичности сна? Происходят ли они независимо от вашего расстройства настроения? Или же ваше маниакальное либо депрессивное поведение играет значительную роль в возникновении этих событий?
Не расстраивайтесь, если вам трудно ответить на эти вопросы. Многие люди с биполярным расстройством едва вспоминают, когда начались и закончились их приступы и когда произошли определенные стрессовые события. Особенно трудно определить, вызвали ли их ваши приступы. Если вы испытываете затруднения, попробуйте проконсультироваться с членом семьи или врачом, который наблюдал вас в течение нескольких эпизодов. Выполните упражнение вместе и посмотрите, сможет ли он или она помочь вам вспомнить, когда произошли определенные события, наступили ли они до или после эпизода и какой тип приступа у вас был.
Временная связь между жизненным событием и возникшим состоянием настроения порой довольно сложна. Например, 27-летняя Энни впала в легкую депрессию после разрыва с партнером, но у нее не развилась полноценная биполярная депрессия. Однако когда врач начал давать ей антидепрессант, случился смешанный эпизод. В этом случае стрессовый фактор окружающей среды (конец отношений) был связан с результатом (смешанный эпизод) только потому, что пациентка начала принимать новое лекарство.
Как я уже отмечал, обнаружение связи между жизненными событиями и эпизодами вашего аффективного расстройства не означает, что вы сами виноваты в своем заболевании. Многие жизненные события неизбежны. Некоторые происходят с большей вероятностью.
ТАБЛИЦА 5.2
КАКУЮ РОЛЬ СТРЕСС СЫГРАЛ В ВАШЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ?
Когда вы впадаете в маниакальное или депрессивное состояние, это еще не значит, что вы полностью контролируете их возникновение. Например, вы могли потерять работу, когда ваше настроение переходило в раздражительность или депрессию, но это не значит, что вы должны были контролировать эти настроения или их влияние на окружающих, особенно не имея никаких инструментов для этого.
Роль цикла сон — бодрствование
Мы уже говорили об одном из механизмов, через которые стресс влияет на симптомы биполярного расстройства: системе активации и торможения поведения. Другой связан с циркадными ритмами, в частности со сном. Если вы вспомните свой первый эпизод или все последующие, вы, вероятно, согласитесь, что во всех этих случаях сон сыграл определенную роль. Возможно, дело просто в том, что
