Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц
В середине — конце 1980-х я вместе с коллегами из Калифорнийского университета провел диссертационное исследование на эту тему [Miklowitz et al., 1988]. Мы работали с молодыми людьми, которые были госпитализированы, обычно с первым маниакальным эпизодом, и планировали жить с родителями после выписки из больницы. Мы изучали уровень напряженности, конфликтов и критики между этими пациентами и их родителями, пока они находились в больнице и после выписки. Неудивительно, что у тех, кто вернулся в конфликтные семьи с высоким уровнем напряженности, вероятность рецидивов маниакальных и депрессивных расстройств в течение девяти месяцев после выписки была выше, чем у тех, кто вернулся в семьи с низким уровнем напряженности. Другие исследователи обнаружили аналогичные корреляции между семейными отношениями и исходами у пациентов с биполярным расстройством, независимо от того, были ли они госпитализированы вначале (обзор см. в [Miklowitz, Chung, 2016]).
Мы не знаем точно, почему конфликтное семейное окружение делает биполярных людей более склонными к рецидивам, но мы в курсе, что семейное окружение, характеризующееся конфликтами и критикой, влияет на течение многих других психических расстройств, включая шизофрению, депрессию, алкоголизм и расстройства пищевого поведения. Мы также подозреваем, что не только конфликты с членами семьи или супругом могут повлиять на цикличность вашего расстройства, но и конфликты с другими значимыми людьми в вашей жизни, такими как работодатель, коллеги или близкие друзья. В случае Стэйси конфликты с бывшим мужем, возможно, сыграли свою роль в обострении ее мании. Если бы ей удалось цивилизованно уладить с ним отношения, ее шансы сохранить стабильное настроение могли бы быть выше. Но ей не представилось такой возможности. Пока давайте просто признаем, что семейные и межличностные конфликты могут стать факторами риска в развитии вашего заболевания. Начните думать о том, какую роль в вашем расстройстве сыграли семейные или супружеские конфликты. Обычно ли ваши приступы совпадают с серьезными семейными или супружескими ссорами? Возникают ли эти конфликты до приступа, после его начала или это невозможно определить? Многие из моих клиенток говорят, что семейные распри возникли до их приступов; другие утверждают, что конфликты возникают после того, как они становятся маниакальными, смешанными или депрессивными, но также затрудняют выздоровление. Некоторые сообщают, что семейные ссоры, которые возникали все это время, обостряются, когда они заболевают, или что закоренелые проблемы выходят наружу в общении с членами семьи. Когда вы заболеваете, порой трудно отредактировать то, что вы хотите сказать членам своей семьи, и последние могут испытывать такие же трудности с редактированием того, что говорить вам.
НОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
«НЕУЖЕЛИ Я СЛЫШУ СВОЮ МАТЬ?»
Высказанные эмоции (ВЭ) определяют степень, в которой родители, супруг или другие близкие родственники выражают критику, враждебность, демонстрируют чрезмерную эмоциональную вовлеченность или опеку при обсуждении вас с нейтральной третьей стороной. Давно известно, что у людей с аффективными или психотическими расстройствами из семей с «высоким уровнем ВЭ» течение болезни со временем становится тяжелее, чем у людей из семей с низким уровнем ВЭ (родственниками, которые менее критичны или чрезмерно опекают). Джил Хоули, профессор психологии Гарвардского университета, предлагает инновационный способ изучения этого феномена. В исследовании, проведенном Хоули и коллегами [Hooley, Siegle, Gruber, 2012], людей с депрессией и без нее попросили заполнить простую анкету, чтобы определить, насколько критичными, по их мнению, были их матери, используя шкалу «воспринимаемой критики» от 1 до 10. Затем они лежали в трубе МРТ и слушали записи сообщений от своих матерей с критическими замечаниями, похвалой или нейтральными высказываниями в их адрес (например, «Мне очень не нравится, как ты работаешь»). Звучит как кошмар? Хоули и коллеги обнаружили, что при выслушивании материнской критики у людей, ранее страдавших депрессией, которые оценивали своих матерей как высококритичных, наблюдалась повышенная активность в амигдале и пониженная — в префронтальных отделах коры головного мозга по сравнению со здоровыми добровольцами. При этом у них не наблюдалось подобной активации мозга, когда они слышали похвалу. Эти области — часть нейронной цепи, которая управляет эмоциональной реактивностью и регуляцией, процессами, которые дестабилизируются при депрессии и биполярном расстройстве.
Размышляя над этими вопросами, старайтесь не обвинять членов своей семьи или близких в том, что они провоцируют цикличность вашего заболевания — в большинстве случаев они стараются помочь и часто не знают, что делать или говорить. Как вы увидите в главе 13, существуют хорошие и плохие способы общения с членами вашей семьи по поводу вашего расстройства. Управление отношениями в семье — важный элемент поддержания хорошего самочувствия. Биполярное расстройство не имеет четких причин, но мы знаем достаточно, чтобы сказать, что оно связано с биологическими нарушениями, которые частично находятся под генетическим контролем. Эти биологические уязвимости могут быть вызваны различными стрессами, конфликтами или изменениями в жизни, как положительными, так и отрицательными. Опыт Стэйси, связанный со стрессами, семейными конфликтами и нарушениями режима сна и бодрствования, может отчасти совпадать с вашим. Лекарства, назначаемые при биполярном расстройстве, направлены на устранение биологической уязвимости людей с этим недугом. В следующей главе описаны доступные лекарства, их действие, побочные эффекты и роль психотерапии в качестве дополнительного лечения. Далее охарактеризованы методы управления образом жизни. Обычно они рекомендуются наряду с лекарствами для улучшения вашей способности справляться со стрессом. Читая дальше, старайтесь думать о том, что биология и окружающая среда взаимодействуют друг с другом. Вам будет легче сделать выбор в пользу терапии, если вы будете помнить об этих многочисленных причинах биполярного расстройства.
Глава 6. Чем помогут лекарства и психотерапия
Мы уже давно знаем, что медикаменты — первая линия лечения биполярного расстройства. Мы знаем, что пациенты быстрее выздоравливают и дольше сохраняют хорошее самочувствие, если регулярно принимают препараты. Но мы также в курсе, что процесс требует тщательного контроля врача и пациента, нередко приходится бороться с неприятными побочными эффектами. К счастью, продолжаются исследования, направленные на создание эффективных и более щадящих методов.
Люди с предубеждением относятся к приему препаратов, стабилизирующих настроение, и иногда отказываются от них, даже если они явно пошли бы им на пользу, — часто из-за отсутствия точной информации о лекарствах и их побочных эффектах. Представленный в этой главе обзор средств, используемых для лечения биполярного расстройства, позволит вам эффективнее справляться со своим заболеванием. Знания о том, как эти препараты зарекомендовали себя, какие побочные эффекты встречаются часто, а какие редко и как с ними справиться, помогут вам вместе с врачом спланировать схему
