Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц
Теперь объедините собранную информацию в родословной (рис. 5.3). Кружками обозначаются родственники женского пола, а квадратами — мужского. Заштрихуйте круг или квадрат любого родственника, который, по вашему мнению, имел диагноз биполярного расстройства. Заштрихуйте его наполовину, если у человека была клиническая депрессия, дистимия, циклотимия или любая другая из вышеупомянутых проблем, которые могут маскировать расстройство настроения. Поставьте букву S над всеми, кто совершил самоубийство. Поставьте знак вопроса в кружках или квадратах всех родственников, об обстоятельствах смерти которых вам ничего не известно.
Рис. 5.3. Родственники, страдавшие или страдающие биполярным расстройством, в семейной родословной
Затем изучите родословную (обращая особое внимание на заштрихованные полностью или наполовину круги или квадраты) и задайте себе вопрос: «Сколько моих родственников, вероятно, страдали биполярным расстройством?» Если таких нет, есть ли у вас родственники, страдающие или страдавшие депрессией, алкогольной или наркотической зависимостью? Если да, подумайте, не было ли у них скрытого депрессивного или биполярного расстройства. Например, если у человека случались вспышки ярости, даже когда он не был пьян, и на некоторое время он уходил в себя, даже когда был «на взводе», у него, вероятно, было скрытое расстройство настроения, а также алкоголизм.
Алкоголизм или наркомания чаще поражают мужчин, чем женщин, а клиническая депрессия и расстройства пищевого поведения чаще встречаются у женщин. Помогает ли вам эта закономерность определить, страдали ли конкретные люди в вашей семье психическими заболеваниями? Были ли случаи госпитализации кого-либо из родственников в психиатрическую больницу или лечения нейролептическими препаратами в течение длительного времени? Совершал ли кто-нибудь самоубийство? Среди людей с биполярным расстройством попытки или совершение самоубийства встречаются чаще, чем среди людей с глубокой депрессией, особенно если у них также есть алкогольная или наркотическая зависимость.
Если у вас есть дети, вы наверняка знаете, у кого из них есть психическое расстройство, и можете соответственно отметить их кружочки или квадратики. Возможно, что ваши дети еще не достигли возраста, в котором можно уверенно распознать отклонение — биполярное расстройство может быть диагностировано в любом возрасте, но у большинства людей оно развивается в среднем или позднем подростковом возрасте (см. главу 14). Обязательно укажите всю информацию, имеющую отношение к психиатрическому здоровью другого родителя ваших детей; отметьте на «ветвях» родословного дерева любых страдающих или не страдающих психиатрическими заболеваниями родственников в его или ее родной семье. Как известно, ваши дети могли унаследовать аффективные расстройства от второго родителя или от вас обоих.
«ЧТО ОЗНАЧАЮТ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ДЛЯ МЕНЯ?»
Практические последствия генетики
Предрасположенность человека к биполярному расстройству обычно описывается в общих терминах: низкая, средняя или высокая. Один из способов оценить ее — спросить, превышает ли число подростков или взрослых родственников первой степени, страдающих аффективными расстройствами, средний показатель среди людей с биполярным расстройством, равный 25%. Если в вашем роду много людей, страдающих биполярным или другим аффективным расстройством, — и их больше, чем здоровых, — у вас высокая предрасположенность А если биполярное или другие аффективные расстройства присутствуют в нескольких поколениях (например, у ваших братьев и сестер, родителей, бабушек и дедушек), ваша генетическая уязвимость выше, чем у человека со случаем биполярного расстройства только в одном поколении. Если только один из ваших родственников первой степени страдал легкой дистимической депрессией и ни у кого не было биполярного расстройства, ваша генетическая уязвимость, вероятно, невысока.
Итак, что делать с полученной информацией, если вы пришли к выводу, что биполярное расстройство или хотя бы депрессия встречается в вашей семье? Генетические данные имеют практическое значение для вашей жизни. Во-первых, тот факт, что расстройство встречалось в вашей семье и раньше, снимает с вас бремя стыда за свое заболевание. Никто из нас не может контролировать гены, с которыми мы пришли в этот мир. Мы также не знаем, как изменить окружающую среду, чтобы предотвратить первоначальное возникновение расстройства. Из следующих глав вы узнаете, что есть способы взять под контроль цикличность своего заболевания. Но возникновение расстройства в первую очередь сильно зависит от генетической предрасположенности. Иначе говоря, тут нет вашей вины — возможно, это стоит усвоить и членам вашей семьи (см. главу 13). Так, отец одного молодого человека с биполярным расстройством как-то сказал мне: «Мы долго думали, что он просто неудачник. Казалось, он способен испортить всё. Но в конце концов мы поняли, что это болезнь и с его мозгом действительно что-то не так. У него была настоящая проблема, которая имела химическую природу, и, возможно, он получил ее в наследство от меня или моей семьи. Он не собирался причинить нам боль. Тогда у нас в семье установилось взаимопонимание».
ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ГЕНОВ И ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Есть важное различие между первоначальными причинами биполярного расстройства и факторами, провоцирующими повторные эпизоды (рецидивы), а также влияющими на функционирование человека, или его качество жизни, после перенесенного заболевания. Как уже отмечалось в этой главе, ключевую роль в возникновении рецидивов играют факторы окружающей среды. Хотя понимание роли как генетических, так и факторов окружающей среды в вашей индивидуальной модели рецидивов очень важно, следует помнить, что мы не можем полностью контролировать триггеры окружающей среды. Как и гены, с которыми мы рождаемся, стрессовые факторы окружающей среды могут возникать независимо от наших действий. В следующих главах вы изучите некоторые стратегии, позволяющие уменьшить влияние жизненных событий на стабильность вашего настроения.
Наличие семейного анамнеза биполярного расстройства также поможет подтвердить диагноз, если вы всё еще сомневаетесь (см. также главу 3). Если этот недуг явно присутствует в вашей семье, это должно склонить вас и вашего врача к тому, что диагноз биполярного расстройства имеет больше прав на существование, чем, например, СДВГ или шизофрения. Семейный анамнез с прецедентами биполярного расстройства нельзя считать убедительным доказательством; он представляет собой лишь один из кусочков диагностической головоломки. Даже если заболевание встречается в вашей семье, вы, вероятно, считаете, что ваши перепады настроения — это не просто результат сбоя в работе генов или нейросхем в вашем мозге. Стэйси определенно так считала. Вот почему очень важно знать, что генетика только фон для проблем, которые могут возникнуть у вас при регулировании эмоций, мышления или уровня активности. Точно так же обстоит дело с риском сердечно-сосудистых заболеваний: они, конечно, передаются по наследству, но не все в генетически предрасположенной семье страдают повышенным кровяным давлением, и уж точно не все, у кого в семье были кардиологические заболевания, умирают от сердечного приступа. Здесь важно и то, что люди едят, и то, курят ли они, и
