Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц
Биполярное расстройство и темперамент
Вы, да и другие люди, которые с вами общаются, можете считать, что симптомы мании — всего лишь ваш буйный, оптимистичный, энергичный характер; что депрессия — это просто ваша склонность скатываться в пессимизм или слишком остро реагировать на разочарования; либо что ваши смешанные эпизоды или быстрая цикличность настроения отражают вашу природную угрюмость либо мрачный темперамент. На самом деле есть доказательства того, что у людей с биполярным расстройством перепады настроения или нарушения темперамента наблюдаются еще в детстве. Анкетирование членов Альянса поддержки больных депрессией и биполярным расстройством показало, что у многих людей с биполярным расстройством депрессивные и гипоманические периоды наблюдались еще в детстве, задолго до того, как им поставили диагноз [Lish et al., 1994].
Интересный взгляд на этот вопрос предложил один из самых изобретательных мыслителей в нашей области Хагоп Акискал. Он полагает, что для многих людей с биполярным расстройством поведение, привычки и установки, которые считаются неизменными качествами личности, на самом деле представляют собой легкие либо «подпороговые» формы аффективного или биполярного расстройства на ранних стадиях. Он описывает четыре нарушения темперамента, которые, по его мнению, предрасполагают к биполярному расстройству (см. врезку ниже), и приводит доказательства того, что люди с такими темпераментами, даже если у них никогда не было тяжелых депрессивных, гипоманических, смешанных или маниакальных эпизодов, часто имеют родственников с биполярным расстройством и уязвимы к развитию этого заболевания [Akiskal et al., 2006].
ЧЕТЫРЕ ТИПА ТЕМПЕРАМЕНТА ПО АКИСКАЛУ
• Гипертимический: постоянно жизнерадостный, чрезмерно оптимистичный, буйный, экстравертированный, ищущий стимулы, самоуверенный, задумчивый.
• Циклотимический: частая смена настроения от необъяснимой плаксивости до головокружения, с переменчивыми режимом сна и уровнем самооценки.
• Дистимический: хронически грустный, плаксивый, безрадостный, неэнергичный.
• Депрессивный смешанный: одновременно тревожный, шустрый, раздражительный, беспокойный и грустный, с усталостью и бессонницей.
Почему так важно проверить, принадлежит ли ваш темперамент к числу этих четырех? Потому что, если это так, вы рискуете получить ухудшение расстройства, если не будете проходить надлежащее лечение. Например, если в подростковом возрасте у вас была дистимия или циклотимия, вы можете вскоре пережить биполярные депрессивные эпизоды [Hillegers et al., 2005; Lewinsohn, Seeley, Klein, 2003; Van Meter et al., 2017]. Литий можно использовать для лечения как циклотимии, так и биполярного расстройства. Если в детстве или подростковом возрасте у вас была дистимия или гипертимия, вы подвержены риску развития гипоманических эпизодов, особенно при приеме антидепрессантов без стабилизатора настроения, например лития [Van Meter, Youngstrom, 2012]. Если у вас один из четырех темпераментов, ваше настроение продолжает колебаться даже после того, как вернетесь к исходному уровню после маниакального или депрессивного эпизода. Суть в том, что эти темпераменты относительно постоянны и отражают биологически обусловленную уязвимость к вашему расстройству. Они возникают до начала расстройства и сохраняются даже после того, как самые тяжелые симптомы уходят.
Поэтому, когда люди с биполярным расстройством говорят, что они всегда были угрюмыми, в каком-то смысле это правда. Но главное заключается в том, что ваше настроение отражает изменения в мозге, связанные с биполярным расстройством, а не ваш характер или личность. Это не значит, что у вас нет ярко выраженной личности, обладающей такими чертами, как общительность, или экстраверсия, открытость новому опыту, надежность или добросовестность. Но то, что выглядит как черты личности, на самом деле может быть подпороговыми симптомами, которые требуют более агрессивного лечения.
Сравнение черт личности и симптомов: контрольный список
Порой невозможно полностью разделить вашу личность и расстройство, особенно если уже было несколько эпизодов и вы привыкли к резким перепадам настроения и сопутствующим им изменениям уровня энергии и поведения. Однако полезно поразмыслить о различиях между чертами вашего характера и симптомами, проявляющимися во время маниакальных и депрессивных эпизодов.
В следующем контрольном списке (табл. 4.1), в разделе «Ваши черты личности», постарайтесь указать, какими вы бываете обычно, а не только в период смены настроения. Состоит ли ваша личность из группы черт, которые «держатся вместе» (например, общительность, оптимизм, привязанность, открытость)? Попробуйте отделить группу черт, которые характеризовали вас всю жизнь, от тех, которые характеризуют ваши чувства, мысли или поведение в маниакальном, гипоманиакальном или депрессивном состоянии. Как вы обычно относитесь к другим людям и меняется ли это, когда у вас приподнятое либо дурное настроение? Если вы на взводе и энергичны, вы действительно «ласковы и открыты» или просто общительны с разными людьми и разговорчивы?
ТАБЛИЦА 4.1
ЧТО ТАКОЕ Я И ЧТО ТАКОЕ МОЯ БОЛЕЗНЬ?
(Отметьте всё, что вам подходит.)
Ваши черты характера
• Надежный
• Сознательный
• Зависимый
• Нерешительный
• Ассертивный
• Открытый
• Оптимистичный
• Общительный
• Замкнутый
• Амбициозный
• Отстраненный
• Критичный
• Интеллектуальный
• Ласковый
• Одухотворенный
• Пассивный
• Болтливый
• Стремящийся к новизне
Ваши маниакальные или депрессивные симптомы
• Эйфоричность
• Грандиозность
• Депрессивность
• Потеря интереса
• Слишком много спит
• Слишком мало спит
• Беспорядочные мысли
• Полон энергии
• Занимается слишком многим
• Сильно отвлекается
• Склонность к самоубийству
• Утомляемость
• Неспособность сосредоточиться
• Раздражительность
• Ощущение никчемности
• Склонность к риску
• Усидчивость
• Сильная тревожность
Могут ли люди назвать вас буйным, напористым или энергичным, даже когда вы не в маниакальном состоянии? Вы пессимистичны и замкнуты, когда не в депрессии?
Если вы не уверены, есть ли у вас определенные черты характера, спросите мнения знакомых. Часто близкие вам люди имеют другое представление о вашей личности и ее отличиях от проявлений вашего настроения. Возможно, вам неловко обращаться с такими вопросами к некоторым близким родственникам, особенно если кажется, что они преследуют какую-то цель, например заставить вас принимать больше лекарств. Постарайтесь выбрать того, кто, по вашему мнению, не заинтересован в исходе дискуссии (в том, придете ли вы к выводу, что определенное поведение — это ваша болезнь, а не личность, или наоборот). Лучше всего выбрать близкого и надежного друга. Сформулируйте вопрос так: «Я пытаюсь понять, почему у меня так часто меняется настроение. Я хочу знать, действительно ли я изменился или всегда был таким. Можешь помочь мне в простом упражнении?»
«НЕ ИЗМЕНИТ ЛИ БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО МОЮ ЛИЧНОСТЬ?»
Обратная сторона вопроса «личность против расстройства» — может ли один или несколько эпизодов мании либо депрессии действительно изменить вашу личность или характер. Это очень сложный вопрос. Многие люди, особенно те, у кого было много аффективных эпизодов, считают, что расстройство и опыт госпитализации, приема лекарств, психотерапии и болезненных жизненных событий в
