Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц
Возможно, вы помните, как кто-то впервые сказал, что у вас биполярное расстройство. Описывает ли какая-нибудь из «типичных реакций», приведенных во врезке ниже, то, что вы чувствовали тогда или сейчас?
ТИПИЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА СООБЩЕНИЕ О ТОМ, ЧТО У ВАС БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО
1. Отвержение диагноза:
«Диагноз неправильный, это просто способ для других объяснить мои переживания».
2. Нежелание отождествлять себя с диагнозом:
«Я просто угрюмый человек».
«Они просто хотят заковать меня в наручники с помощью лекарств, чтобы я перестал испытывать переживания, которые никто другой не понимает».
3. Чрезмерное отождествление с диагнозом:
«Моя болезнь и мое настроение — это я и есть, их невозможно контролировать».
«Я хочу ходить на вечеринки, путешествовать, работать, но боюсь, что спровоцирую очередной приступ, поэтому редко выхожу из дома».
«НИЧЕГО СТРАШНОГО»: ОТВЕРЖЕНИЕ ИЛИ НЕПОЛНОЕ ПРИЗНАНИЕ ДИАГНОЗА
Я хочу вернуться туда, где я жила раньше, в Майами, еще до того, как началась вся эта неразбериха. Кто знает? Может быть, квартира, в которой я жила, еще свободна. Я нравилась людям. У меня было так много друзей. Иногда мне кажется, что если я вернусь туда, то найду прежнюю себя, загорающую под какой-нибудь большой старой пальмой.
26-летняя женщина, которую только что госпитализировали со вторым маниакальным эпизодом
Подумайте о первой реакции, когда вы сразу отвергли диагноз. Верили ли вы тогда (или верите ли сейчас), что диагноз стал результатом неправильного понимания вашего поведения? Думали ли вы, что окружающие просто пытаются вас переубедить и не интересуются вашими личными переживаниями? Вы сомневались в том, что прописанные лекарства от перепадов настроения помогают их купировать, а не сами их вызывают? Были ли вы убеждены, что диагноз неверен, а альтернативные методы лечения (например, акупунктура) — это выход?
Картер, 49 лет, отвергал диагноз, отказывался посещать врача и принимать лекарства, хотя на протяжении почти 15 лет у него были маниакальные, смешанные и депрессивные эпизоды (с госпитализациями). Его упрямство проявлялось, как правило, в маниакальном состоянии, но он не сдавался и тогда, когда у него было мало или совсем не было аффективных симптомов. Чем дольше он оставался здоровым, тем больше сомневался в том, что у него есть аффективное расстройство. Он считал, что любые проблемы можно контролировать с помощью диеты (в частности, ограничив потребление сахара) и китайских лекарств. Он утверждал, что его поведение — каким бы опасным или странным оно ни было — просто неправильно поняли и неверно истолковали.
В своих агрессивных действиях он обвинял людей, которые, по его мнению, провоцировали его, — как правило, членов семьи, работодателей или романтических партнеров. В те немногие промежутки времени, когда он соглашался принимать лекарства, он ошибочно полагал, что они стали причиной его болезни («У меня было прекрасное настроение, пока мне не прописали депакин, а после этого оно стало меняться»).
Как я уже отмечал в главе 3, вы обязательно захотите выяснить у своего врача, почему он считает, что вам можно поставить такой диагноз, а другие варианты исключаются. Полезно узнать мнение другого специалиста, и нет ничего лучше, чем выяснить как можно больше о симптомах расстройства, назначении различных лекарств и эффективных стратегиях самоконтроля. Но полностью отвергать диагноз — опасная позиция, поскольку, как в случае с Картером, она приводит к отказу от лечения, которое может спасти жизнь. Люди, придерживающиеся ее, часто проходят несколько эпизодов и госпитализаций, прежде чем признают, что что-то не так, и даже после этого не доверяют диагнозу, врачам и лекарствам.
Теперь рассмотрим вторую типичную реакцию, которую я называю нежеланием отождествлять себя с диагнозом. Это распространенный вариант, а для многих людей — этап постепенного принятия болезни. Она похожа на отрицание, но это не совсем то же самое. Отрицание или подавление мыслей — это уклонение от эмоционально болезненных проблем путем их вытеснения из сознания. Когда вам говорят, что у вас болезнь, которая будет проявляться регулярно и требует переосмысления ваших жизненных целей, это крайне неприятно. Кому не хотелось бы забыть диагноз и продолжать жить как прежде? Люди, которые узнают, что у них есть другие медицинские диагнозы, также реагируют на них нежеланием отождествлять их с собой. Например, люди, перенесшие инфаркт, могут признавать, что надо бы изменить образ жизни, но при этом продолжают курить, редко или совсем не занимаются спортом, берут на себя слишком много обязанностей на работе или нерегулярно спят. Люди с диабетом или гипертонией иногда вроде бы признают свой диагноз, но продолжают есть сладкую или соленую пищу.
Профессор психиатрии из Питтсбургского университета Эллен Франк назвала эмоциональные проблемы, лежащие в основе отрицания биполярного расстройства, «скорбью по утраченному здоровому “я”» [Frank, 2007]. Многие люди с биполярным расстройством до болезни были очень энергичными, популярными, яркими и творческими. Когда им поставлен диагноз и члены семьи или друзья начинают относиться к ним как к «психически больным», они обижаются и тоскуют по тому, кем они были раньше. Им кажется, что если продолжать вести себя так, будто ничего не изменилось, то их прежнее «я» вернется, как давно потерянный друг, — так вышеупомянутая женщина мечтала найти свое прежнее «я» в Майами. В основе этих реакций лежит глубокое чувство утраты из-за резких изменений в жизни, которые принесла болезнь. У некоторых даже ярлык «биполярный» может вызвать болезненные воспоминания об утраченных надеждах, разочарованиях и несбывшихся ожиданиях. Понятно, что они заставляют людей отрицать болезнь, когда появляются доказательства ее наличия.
По моему опыту, люди с биполярным расстройством испытывают сильные чувства по поводу важности личных достижений и независимости. Расстройство способно свести на нет все достижения, заставить человека чувствовать себя неудачником и вывести на поверхность негативную самооценку. Когда я был в отпуске в Оксфордском университете (2006–2007 годы), мы провели эксперимент, в котором попросили взрослых людей с биполярным расстройством, глубокой депрессией или без психиатрического анамнеза переставить слова, убрав некоторые, в предложении из 6–7 слов (например, «Я разрушаю свою
