Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц
Разве отрицание не полезно для здоровья?
Отрицание болезни — один из способов справиться со страхом неудачи или пессимистичным взглядом на будущее. К сожалению, это работает только в краткосрочной перспективе, поскольку негативные самооценки имеют свойство вновь появляться во время очередного жизненного испытания.
Если вам только сейчас впервые поставили диагноз, вполне нормально отчасти отрицать его. Но даже если уже прошло какое-то время и вы считаете, что смирились с ним, наверняка вы вспомните моменты, когда отрицали его. Когда вы в последний раз были в состоянии гипомании или мании, вы делали что-нибудь из нижеперечисленного:
1. Сомневались в том, что болезнь реальна, или верили, что все это ошибка?
2. «Проверяли» диагноз, гуляя всю ночь, употребляя много алкоголя или запрещенные вещества?
3. Забывали принимать литий, депакин, «Сероквель» или другие препараты для улучшения настроения?
4. Верили, что могли бы принимать лекарства без контроля (регулярных визитов к врачу для обсуждения побочных эффектов и измерения показателей крови)?
Непоследовательность в приеме лекарств — серьезная проблема для людей с биполярным расстройством. Пациенты пропускают 20–40% назначенных им доз [Levin et al., 2016]. На готовность человека принимать лекарства по назначению влияет множество факторов (например, поддержка врача), и один из них — склонность к отрицанию болезни. Я посвящаю целую главу этой книги (глава 7) вопросам, связанным с непринятием лекарств.
«ЕСЛИ У МЕНЯ БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО, ТО И У ВСЕХ ОСТАЛЬНЫХ ТОЖЕ»
Моя мама очень наседает на меня по поводу моих лекарств, визитов к врачу, мужчин, с которыми я встречаюсь, моей работы, сна — всего не перечислить. Она спрашивает меня, не пила ли я. Она ходит за мной и пытается всё выяснить. Она всегда критиковала и не одобряла меня. Я думаю, это у нее биполярное расстройство.
29-летняя женщина с биполярным расстройством II типа и алкоголизмом
Иногда люди, отрицающие наличие у них расстройства, говорят, что они не понимают, где заканчивается нормальное колебание настроения и начинается заболевание. Вспомните, как во вступительной главе мы упоминали о континууме выраженности биполярных симптомов — от легких подъемов и спадов до тяжелых маниакальных и депрессивных эпизодов, требующих госпитализации. Возможно, вы иногда задумывались, действительно ли ваши эмоциональные реакции на события или ситуации отличаются от реакций других. Наверняка вы не раз ловили себя на мысли: «У окружающих оно есть, просто они еще не знают об этом» — или даже произносили это вслух. Скорее всего, вы думаете так, когда ваши родственники или друзья сердятся, или чрезмерно контролируют вас, или обвиняют в том, что вы больны, даже если вам кажется, что у вас все хорошо и вы переживаете вполне обычные подъемы и спады. Такое разное восприятие чаще всего встречается при биполярном расстройстве II типа, при котором особенности циклов гипомании / депрессии бывают довольно тонкими: люди просто не верят, что их настроение изменилось так сильно, как кажется окружающим.
Возможно, вы правы в том, что окружающие угрюмы. Мы знаем, что биполярное расстройство бывает наследственным (см. главу 5) и люди с этим заболеванием склонны находить себе партнеров с ним же (это также называется ассортативным спариванием [Smoller, Finn, 2003]). Поэтому не исключено, что у кого-то в вашей семье есть это расстройство, возможно в легкой форме. Конечно, если их кто-нибудь спросит, почему они такие угрюмые, они ответят, что просто реагируют на ваше поведение. В свою очередь, вы думаете, что ваше поведение — это просто реакция на их настроение.
Знать о плохом настроении близких родственников или друзей не обязательно плохо. Вы учитесь не делать того, что их провоцирует, а еще лучше — помогаете им получить помощь (например, найти группу поддержки). Колебания их настроения часто происходят по причинам, не имеющим к вам никакого отношения. Глава 13, посвященная общению с членами семьи, поможет решить некоторые из этих проблем.
Простое изменение настроения не делает человека биполярным (вспомните о роли пороговых значений симптомов и нарушений в постановке диагноза, о чем отмечалось в главе 3). Но если вы видите биполярное расстройство у всех остальных, то причина, возможно, в нежелании чувствовать себя одиноко. Признание того, что вы больны и не похожи на других, стигматизирующее и болезненное. Однако, как мы увидим далее, признание расстройства также может придать сил. Это не означает, что прежней жизни пришел конец.
ПРОБЛЕМА «ЛИЧНОСТЬ ПРОТИВ РАССТРОЙСТВА»
Мне кажется, все, что я делаю, теперь как-то связано с болезнью. Если я счастлива, то потому, что у меня маниакальное расстройство; если я грущу, то это потому, что у меня депрессия. Я не хочу думать, что каждый раз, когда я испытываю эмоции, злюсь на кого-то, все дело в том, что я больна. Некоторые из моих чувств оправданны. Люди говорят, что я каждый день меняюсь, но это я! Я никогда не была стабильным человеком.
25-летняя женщина, у которой был тяжелый маниакальный эпизод с психозом с последующей 6-месячной депрессией
Понимание того, насколько ваша личность, привычки и отношение к жизни отличаются от симптомов, — важная часть принятия расстройства. Большинство людей хотят чувствовать, что у них есть «я», которое отделено от их симптомов и биологических уязвимостей. Они особенно остро ощущают это, если врачи или кто-то другой заставили их поверить в то, что их болезнь — «пожизненный приговор». Определив себя с точки зрения набора устойчивых черт личности, которые были с вами на протяжении большей части вашей жизни, вы почувствуете себя менее уязвимыми для конфликтов, которые переживает только что процитированная молодая женщина. Различать личность и расстройство полезно и потому, что это помогает определить, когда у вас действительно начинается новый приступ, а не просто наступает тяжелый период. Например, если вы экстраверт по натуре, то обилие общения за один уикенд может быть менее значимым для определения того, развивается ли у вас маниакальный или гипоманиакальный эпизод, чем изменения в режиме сна, повышенная раздражительность или колебания уровня энергии. А если вы скорее интроверт, внезапное увеличение объема общения может
