Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц
• Пограничное расстройство личности.
• Циклотимическое расстройство.
• Шизофрения, или шизоаффективное расстройство.
• Рецидивирующее тяжелое депрессивное расстройство.
• Тревожные расстройства.
• Аффективное расстройство, вызванное психоактивными веществами.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности
Испытываете ли вы постоянные трудности с…
• Вниманием к деталям?
• Небрежными ошибками в работе или другой деятельности?
• Способностью слушать других?
• Организованностью?
• Отвлекаемостью?
• Забывчивостью?
СДВГ — расстройство, обычно возникающее в детстве и характеризующееся трудностями с выполнением заданий. Ребенок, страдающий СДВГ с гиперактивностью или импульсивностью, будет ерзать, сбивчиво отвечать на вопросы, постоянно вскакивать с места и слишком много говорить. Обратите внимание, как похожи эти симптомы на манию! Отличить детское биполярное расстройство от СДВГ или взрослое от продолжения этого синдрома, впервые диагностированного в детстве, порой крайне сложно. При этом возможно наличие и того и другого. По данным исследований, показатели коморбидного СДВГ составляют от 9,5 до 48% у взрослых людей с биполярным расстройством — широкий диапазон, который свидетельствует о том, что географическое положение, методы оценки и различия в выборках исследования (например, включены ли пациенты различных групп по уровню дохода), вероятно, важны [Harmanci, Zam, Etikan, 2016; Kessler et al., 2006].
Даже у взрослых важно отличать биполярное расстройство от СДВГ, поскольку при лечении СДВГ используются стимуляторы. Их обычно назначают людям с биполярным расстройством только в сочетании с препаратами, стабилизирующими настроение, в том числе литием или вальпроатом. Сейчас ведутся споры о том, могут ли стимуляторы вызывать манию у людей, подверженных биполярному расстройству. Подробнее об этих препаратах мы поговорим в главе 6.
По оценкам педиатров, до 90% детей и 30% подростков с биполярным расстройством также страдают СДВГ, хотя не все согласны с этими цифрами [Pavuluri, Birmaher, Naylor, 2005]. У специалистов по психическому здоровью есть привычка ко-диагностировать биполярное расстройство и СДВГ. Особенно характерно это для детей, хотя для обоснования каждого из расстройств можно использовать одни и те же симптомы. К сожалению, это приводит к неточностям. Можно страдать и биполярным расстройством, и СДВГ, причем такие случаи встречаются достаточно часто; но есть и способы отличить их друг от друга. Во-первых, когнитивные проблемы, связанные с СДВГ, не сильно меняются от дня к дню или от недели к неделе, если только человек не принимает психостимулирующие препараты. Люди с СДВГ имеют устойчивые проблемы с вниманием, отвлекаемостью и организованностью, независимо от настроения. В отличие от них, люди с биполярным расстройством становятся импульсивными и испытывают проблемы с вниманием, но в основном в разгаре маниакального, смешанного или депрессивного эпизода. Например, 37-летняя Тери страдала биполярным расстройством II типа и успешно работала художником-графиком в периоды стабильного настроения. Только в депрессии она не могла сосредоточиться на макетах. Ник, 52 года, с биполярным расстройством I типа, был успешным программистом, известным среди коллег своей способностью вникать в сложные проблемы и решать их. Но когда у него случались смешанные приступы, он терял фокус и отвлекался, перескакивая с одной задачи на другую и не завершая ни одну из них.
СДВГ не сопровождается экстремальными состояниями подъема и спада настроения, которые могут считаться отличительной чертой биполярного расстройства. Для людей с СДВГ не характерны приподнятое настроение, целеустремленное поведение, гиперсексуальность, снижение потребности в сне или мегаломания [Geller et al., 1998], а также глубокие депрессии с суицидальными мыслями, чувством никчемности, усталостью и потерей интересов, чередующиеся с периодами стабильного настроения. Люди с биполярным расстройством и СДВГ подвержены повышенному риску самоубийства, возможно из-за повышенной импульсивности, связанной с этими двумя состояниями [Lan et al., 2015].
СДВГ обычно ассоциируется с трудностями в школе. Когда вы учились там, удавалось ли вам не отвлекаться от занятий? Хорошо ли вы справлялись с заданиями, требующими концентрации и постоянных усилий? Если на оба этих вопроса вы ответили утвердительно, то маловероятно, что у вас СДВГ, хотя для более точного ответа необходимо провести когнитивное тестирование. Если вы считаете, что у вас может быть СДВГ, обсудите это со своим врачом и попросите провести отдельное неврологическое обследование для выявления этого состояния. Есть доказательства того, что СДВГ может впервые проявиться во взрослом возрасте, но только у 7% людей; остальные 93% страдают СДВГ с детства или подросткового возраста [Lopez, Micoulaud-Franchi, Galera, Dauvilliers, 2017].
Помимо приема лекарств от СДВГ, вы можете записаться на программы «когнитивной реабилитации» в вашем регионе, где вам помогут разработать стратегии для улучшения внимания и концентрации.
Пограничное расстройство личности
Есть ли у вас…
• Трудности с самоопределением, кто вы или кем хотите быть?
• История очень интенсивных и нестабильных отношений с людьми?
• История больших усилий ради того, чтобы люди не бросали или не уходили от вас?
• Частые периоды ощущения пустоты или скуки?
• Трудности с контролем вспышек гнева?
• История импульсивного или безрассудного поведения, связанного с сексом, тратой денег, злоупотреблением наркотиками или едой?
• История саморазрушительных действий (например, самопорезов)?
Расстройства личности — длительные нарушения мышления, восприятия, эмоционального реагирования, межличностного функционирования и контроля импульсов. Отличительные черты пограничного расстройства — нестабильность настроения, отношений и самоощущения или идентичности. Люди с таким недугом ощущают хроническую пустоту и скуку, испытывают ужасные трудности в одиночестве, часто угрожают суицидом и даже предпринимают попытки. Они склонны к необычайно реактивному настроению и быстро впадают в грусть, тревогу или раздражительность в ответ на события личной жизни. Такие состояния длятся всего несколько часов, самое большее несколько дней. Пограничное расстройство личности обычно продолжается на протяжении всей взрослой жизни, если человек не обращается за лечением:
Карла, 27 лет, звонила своему парню до 10 раз в день. При этом она часто злилась на него за то, что он «не был с ней рядом», а если не могла дозвониться, обвиняла его в том, что он с другой женщиной. Когда она оставалась одна, ей казалось, что она исчезает, и возникала нестерпимая тяга к курению, перееданию, употреблению алкоголя, рвоте или порезам стеклом. Несколько раз она пыталась нанести себе легкие увечья, но не настолько серьезные, чтобы возникла угроза жизни. Эти проблемы продолжались несколько лет, хотя она проходила психотерапию и пробовала различные антидепрессанты.
Между пограничным расстройством личности и биполярным расстройством, особенно II типа с его быстрыми циклическими формами, есть несколько параллелей, но имеются и заметные различия. При пограничном расстройстве личности изменения настроения обычно очень кратковременны и становятся реакцией на отвержение людей или даже пренебрежение к тем, с кем пациент тесно связан. Нарушения у людей с пограничным расстройством личности часто заметны только при наблюдении за их романтическими отношениями. Они склонны идеализировать, а затем обесценивать тех, с кем сближаются, и делают всё возможное, чтобы избежать того, что они воспринимают как
