Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц
Далее в этой книге под «вашим врачом» подразумевается специалист по психическому здоровью, который выполняет диагностику, независимо от того, имеет ли он профильное высшее образование. Условия управляемого медицинского обслуживания не гарантируют, что первоначальное обследование обязательно проведет дипломированный психиатр. В некоторых клиниках есть специалист по приему пациентов, определяющий необходимость последующего психиатрического лечения. Но это не означает, что ваше лечение будет некачественным. Специалисты по психическому здоровью из других сфер (например, психологии, социальной работы, сестринского дела) часто хорошо обучены методам диагностики. Высока вероятность того, что специалист по приему направит вас к психиатру, если есть подозрения, что у вас биполярное расстройство, и почти наверняка сделает это, если у вас уже были маниакальные эпизоды. Но если вам кажется, что первоначальное обследование проведено некачественно или не привело к выбору лучшего лечения впоследствии, настойчиво попросите о повторном приеме или обследовании.
Шаг 2: изучение ваших записей
Врач, к которому вы обратитесь, вероятно, захочет просмотреть все медицинские записи, которые были сделаны в вашей карте другими врачами. В них обычно указываются предыдущие диагнозы (которые могут включать или не включать биполярное расстройство), лекарства (в том числе насколько хорошо вы на них реагировали и были ли побочные эффекты), соответствующие анализы крови, а также информация о вашей медицинской, социальной и семейной истории.
Врач попросит вас подписать согласие на обработку персональных данных, чтобы получить доступ к вашим записям. Конечно, вы можете отказаться, но это не в ваших интересах. Даже если вы считаете, что предыдущее психиатрическое лечение было несовершенным, вашему врачу полезно знать об этих недостатках, а также о том, какие методы лечения были испробованы и почему отменены. Ваш новый врач не обязательно порекомендует те же методы, которые вы применяли раньше. Если это ваш первый визит к специалисту по психическому здоровью, у вас, вероятно, нет записей в медицинской карте. Если вы уже консультировались с психиатром, то, возможно, задаетесь вопросом: зачем вашему новому врачу опять проводить диагностическое обследование? Он же мог бы просто просмотреть вашу медицинскую карту. Существует множество причин, по которым одной медицинской карты недостаточно для определения вашего диагноза, лечения или прогноза. Во-первых, информация в картах часто отрывочная. В них встречаются комментарии типа «пациент жалуется на депрессию» без указания степени тяжести недуга, наличия других симптомов, длительности депрессии или отдельных эпизодов. Записи в карте часто делаются специалистами, сосредоточенными на других аспектах вашего общего или психиатрического состояния (например, эндокринологом, оценивающим работу щитовидной железы), а не на вашем биполярном расстройстве. Поэтому рассматривайте предыдущие медицинские записи как дополнительную информацию, которая поможет вашему врачу уточнить диагноз и план лечения. Большая часть его суждений выносится в ходе очного диагностического интервью.
Шаг 3: чего ожидать от диагностического интервью
Диагноз «биполярное расстройство» устанавливается в ходе клинического интервью. Вас спросят, испытывали ли вы определенные симптомы в течение определенного периода и на протяжении всей жизни. Если врач проводит комплексное интервью, он спросит не только о симптомах расстройства настроения, но и о том, были ли у вас когда-либо психотические симптомы (например, галлюцинации), симптомы тревоги, СДВГ или другие проблемы, злоупотребляли ли вы наркотиками или алкоголем.
Заполнение анкеты выше поможет вашему врачу получить часть этой информации наиболее эффективным способом. Поскольку она основана на подходе DSM-5, в ней наверняка приведены вопросы, которые задаст ваш врач. Лучше всего предоставить анкету врачу в начале первого приема, чтобы привлечь его внимание к симптомам, которые могут вас беспокоить.
В ходе собеседования врач, вероятно, захочет узнать не только о том, какие симптомы у вас присутствовали, но и об обычно сопутствующих им симптомах (возникающих в определенной комбинации), их тяжести и продолжительности. Наверняка у него есть свое представление о том, насколько тяжелым и обременительным должен быть симптом, чтобы считаться составляющей биполярного синдрома. Например, спрашивая о «потере энергии», врач захочет узнать, была ли усталость достаточно сильной, чтобы не позволить вам выйти на работу, не отмечалось ли у вас проблем с подготовкой к занятиям или работой по дому. Задавая вопрос о бессоннице, он может поинтересоваться, сколько ночей в неделю вы проводите без сна и не мешает ли вам недосып водить машину, концентрироваться на работе, заниматься спортом или любой другой привычной деятельностью. Во многом симптомы биполярного расстройства просто преувеличение нормальных психических, поведенческих и эмоциональных процессов, и некоторая степень изменчивости настроения, сна или уровня активности вполне нормальна. Ваш врач должен установить, соответствуют ли ваши симптомы принятым критериям тяжести и нарушения функционирования.
Собеседование — довольно субъективное мероприятие; и всегда есть вероятность, что манера врача ставить вопросы, как и ваша манера на них отвечать, повлияет на окончательный диагноз. Рассмотрим следующий диалог между врачом и Рего, 30-летним мужчиной с биполярным расстройством. Обратите внимание, что врач тщательно выискивает определенные симптомы, а пациент, соответственно, приводит полезные примеры из своего опыта:
Доктор. Бывало ли так, что вы неделями чувствовали себя очень счастливым или очень раздраженным?
Рего. Нет, не совсем.
Доктор. Или когда вы много ворчали и легко поддавались на провокации?
Рего. Нет.
Доктор. А как насчет ощущения заряженности и переполненности энергией?
Рего. Да.
Доктор. И как это было?
Рего. Ну, в марте я работал на полную катушку, у меня было много всевозможных идей. Я считал, что сумею разработать систему мониторинга погоды, которой можно управлять из подвала.
Доктор. Как у вас обстояли дела со сном в то время?
Рего. Никак! Мне это было не нужно, я обижался, когда мне говорили, что спать все-таки надо.
Доктор. Обижались? Расскажите подробнее.
Рего. Ну, никто не ценил то, что я пытался сделать. Казалось, все вокруг еле шевелятся. Однажды я чуть не оторвал голову одному парню за то, что он позвонил мне, когда я был в середине проекта. И я часто ругал своих детей за то, что они постоянно мне
