Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц
Обратите внимание, как в случае Тома один эпизод развивался поэтапно. Некоторые симптомы (чувство безнадежности и паранойя) развивались быстрее, чем другие (печаль и гнев). Продолжительность биполярных эпизодов у всех разная. Не всегда можно определить, заканчивается ли у вас эпизод (вы в фазе восстановления), или начинается новый. Если у вас уже было несколько приступов, вы, вероятно, лучше, чем большинство людей, понимаете, каково это — быть больными. Но если это первый приступ, то вы наверняка не понимаете, когда вернетесь к нормальной жизни и какие ощущения станут предвестниками нового эпизода. Когда мы перейдем к обсуждению методов самоконтроля, вы увидите, что знание симптомов продромальной фазы (признаки начала эпизода мании, гипомании или депрессии) и умение определить, когда приступить к их лечению, помогут защитить вас от дальнейшей эскалации расстройства.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ САМООЦЕНКА КАК ОТПРАВНАЯ ТОЧКА ИЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Приведенная ниже анкета для самостоятельного заполнения станет отправной точкой для определения правильности диагноза (табл. 3.1). Если вы никогда не обращались к психиатру, но считаете, что это может понадобиться, список поможет вам определить, о каких симптомах мании или гипомании спросит врач. Если вам уже поставлен диагноз «биполярное расстройство», но вы сомневаетесь в его правильности, анкета поможет вам и вашему врачу проверить себя. Это не диагностический инструмент: если вы отметили все пункты, это не означает, что у вас есть данное расстройство, но у вас, возможно, присутствуют симптомы мании, которые стоит обсудить с врачом. А если ни один из симптомов не показался вам знакомым, возможно, у вас все же есть расстройство и врач сочтет нужным обсудить с вами другие диагнозы.
В анкету не включен депрессивный полюс заболевания (симптомы тяжелого депрессивного расстройства, описанные ранее: глубоко угнетенное настроение, потеря интересов, бессонница или усталость), поскольку формально для постановки диагноза «биполярное расстройство I типа» не обязательно иметь депрессивный эпизод, если был один маниакальный (или смешанный).
Заполняя анкету и обсуждая симптомы с врачом, помните, что они должны проявляться одновременно. Если в один период жизни у вас были «бешеные» мысли, а в другой — снижение потребности в сне, это не то же самое, что маниакальный или гипоманиакальный эпизод.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ВРАЧУ: ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Многие пациенты приходят ко мне с ощущением, что их первоначальный диагноз поставлен слишком поспешно. Либо они стали жертвами торопливости в принятии решений по диагностике и лечению, либо их не расспросили о жизненных обстоятельствах, которые, с их точки зрения, имеют решающее значение для понимания их проблем с настроением.
ТАБЛИЦА 3.1
АНКЕТА РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ
(Приведена с разрешения Hirschfeld et al. (2000). Copyright © 2000 Robert M. A. Hirschfeld, MD.)
Бывали ли у вас времена, когда…
• Вы не были похожи на себя? Да/Нет
• Чувствовали себя так хорошо или так возбужденно, что окружающие считали, будто вы не в себе; были так возбуждены, что попадали в неприятности? Да/Нет
• Раздражались настолько, что кричали на людей, затевали драки или споры? Да/Нет
• Чувствовали себя гораздо более уверенно, чем обычно? Да/Нет
• Спали гораздо меньше обычного и обнаружили, что не очень-то об этом сожалеете? Да/Нет
• Были гораздо более разговорчивы или говорили гораздо быстрее, чем обычно? Да/Нет
• Мысли неслись в голове, вы не могли успокоиться? Да/Нет
• Легко отвлекались на окружающие предметы, было трудно сосредоточиться или сохранять концентрацию? Да/Нет
• Чувствовали себя гораздо энергичнее, чем обычно? Да/Нет
• Были гораздо активнее или успевали сделать гораздо больше, чем обычно? Да/Нет
• Проявляли большую общительность, чем обычно, например звонили друзьям посреди ночи? Да/Нет
• Интересовались сексом гораздо больше, чем обычно? Да/Нет
• Совершали необычные для вас поступки, которые кому-то могли показаться чрезмерными, глупыми или рискованными? Да/Нет
• Слишком много тратили, из-за чего у вас или вашей семьи были неприятности? Да/Нет
Если вы ответили «да» более чем в одном случае, случалось ли когда-нибудь несколько таких случаев в один и тот же период? Да/Нет
Насколько серьезными были для вас проблемы (невозможность работать, семейные, денежные или юридические проблемы, споры или ссоры и т. д.)? Пожалуйста, отметьте только один ответ.
Нет проблем ______ Незначительные проблемы _______
Умеренные проблемы _______ Серьезные проблемы _______
Если вы хотите убедиться в правильности уже поставленного диагноза или готовитесь к первому обследованию, будет полезно иметь представление о последовательности этапов диагностического и лечебного процесса. Эти этапы включают направление на диагностику, изучение предыдущей медицинской документации и диагностическое интервью.
При обсуждении этапов диагностического процесса имейте в виду, что врач будет основывать свой диагноз преимущественно на симптомах, с которыми вы столкнулись в последнее время. Какова история их появления (это также называется этиологией расстройства) — уже другой вопрос. Возможно, вы считаете, что эти симптомы стали результатом не столько дисбаланса в мозге, сколько текущих стрессовых факторов (например, только что разорванных отношений) или проблем детства (травмирующих событий, таких как физическое либо сексуальное насилие или длительная разлука). Если ваш врач добросовестно относится к своей работе, эти психологические вопросы будут рассматриваться на более поздних этапах терапии, после установления диагноза и согласования плана медикаментозного лечения. Если ваш врач не занимается психотерапией, попросите у него направление к психотерапевту, чтобы одновременно проходить лечение у него. В главе 6 я подробнее расскажу о видах такого лечения, которые наиболее полезны после эпизода.
Шаг 1: направление на диагностику
Первый шаг к постановке правильного диагноза — найти подходящего врача. Если у вас есть частная страховка, вы можете обратиться к тому, кто специализируется на аффективных расстройствах. Если вам неясно, насколько хорошо он разбирается в нужной вам сфере, не стесняйтесь спрашивать.
Лучше обращаться к специалисту по психическому здоровью, который имеет хотя бы небольшой
