Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц
В этом примере врач обнаружил в анамнезе пациента раздражительное настроение и другие маниакальные симптомы. Если бы врач не провел этот опрос, они могли бы и не проясниться.
Диагностическое собеседование займет не меньше часа или двух. Если у вас особенно сложный набор симптомов, врач может провести несколько сеансов, чтобы убедиться в диагнозе. Длительное собеседование утомительно, особенно если вы уже проходили его раньше. Однако в большинстве случаев вы поймете, что вы и врач потратили время с пользой. Предоставленная вами информация поможет поставить точный диагноз, что почти наверняка гарантирует более эффективное лечение.
НАСКОЛЬКО ВЕРЕН ДИАГНОЗ? МОЖЕТ БЫТЬ, У ВАС ДРУГОЙ ВИД РАССТРОЙСТВА?
Если проблемы с депрессией или манией возникли впервые, а возможно, даже если уже были многочисленные эпизоды расстройства настроения, вы, вероятно, захотите обсудить с врачом точность диагноза. Дает ли он разумное объяснение проблемам, с которыми вы столкнулись в своем настроении, поведении и отношениях с другими людьми? Может, у вас другой вид расстройства? Вы можете задуматься, не относятся ли характерные перепады настроения к сути вашей личности (см. главу 4). Может, у вас другой вид расстройства или вообще его нет? Возможен и такой вариант, что, помимо биполярного расстройства, у вас есть еще одно заболевание.
Биполярное расстройство порой трудно отличить от других расстройств, имеющих аналогичные симптомы. Ниже я рассмотрю проблему неправильной диагностики. Я также расскажу о расстройствах, которые часто путают с биполярным расстройством, и о том, чем они от него отличаются. Иногда эти недуги диагностируются вместе с биполярным расстройством (коморбидные заболевания).
Что делать, если, по вашему мнению, вам поставили неправильный диагноз?
Есть множество причин, по которым биполярное расстройство трудно отличить от других. Во-первых, настроение может меняться по разным причинам, среди которых могут быть гормоны, стресс, проблемы со сном, расстройства личности, заболевания мозга, прием наркотиков или алкоголя. Во-вторых, люди с расстройством часто испытывают трудности с описанием своих настроений другим людям и с точным описанием своих ощущений. В-третьих, специалисты в области психического здоровья не всегда достаточно подготовлены для распознавания тонких форм расстройства (например, смешанных состояний, быстрой цикличности, мании с тревогой, гипомании).
Диагностическая путаница может возникнуть и из-за сложности системы симптомов. Некоторые из них характерны более чем для одного расстройства. Психотические переживания (например, бред величия) порой отмечаются при других расстройствах, в том числе шизофрении. Проблемы с отвлекаемостью — при мании и СДВГ. Нарушение сна и раздражительность — при депрессии, тревожных или психотических расстройствах. Изменчивость настроения — быстрые и кратковременные перепады — считается ключевой особенностью пограничного расстройства личности, а также биполярного расстройства.
Постарайтесь проявить максимальное терпение в процессе диагностики. Благодаря повсеместному использованию DSM-5 и углубленному обучению распознавать аффективные расстройства диагнозы стали более надежными, чем раньше. Тем не менее ошибки неизбежны. Врачу может потребоваться наблюдение за вами во время приступа и в фазе восстановления, чтобы убедиться в правильности диагноза. Если вы сильно сомневаетесь в нем, стоит обратиться к другому специалисту.
СОВЕТ ПО ИНДИВИДУАЛЬНОМУ УХОДУ
О ЧЕМ СПРОСИТЬ ВРАЧА
Если вы не уверены в правильности диагноза, задайте специалисту следующие вопросы:
• Чем обосновано мнение врача?
• Какие диагностические критерии, по мнению врача, применимы к вам?
• Рассматривает ли он другие диагнозы, и если нет, то почему?
• Считаете ли вы, что у вас есть аффективное (депрессивное или биполярное) расстройство? Если нет, объясните почему.
Если вы обратитесь за дополнительной консультацией, будьте готовы к тому, что вам зададут те же вопросы о ваших симптомах, что и в первый раз. Расскажите новому психиатру, почему вы считаете, что у вас не биполярное, а какое-то другое расстройство, в частности почему вам не подходят диагностические критерии биполярного расстройства. Если вам поставили другой диагноз, но вы полагаете, что у вас именно оно, изложите аргументы в подтверждение своей точки зрения. Возьмите с собой близкого члена семьи, супругу / супруга или надежного друга. Возможно, он предложит иной взгляд на ваши симптомы и жизненный опыт, что будет весьма полезным для специалиста по психическому здоровью, который ставит диагноз.
Прежде всего важно сотрудничать с врачом. Расскажите всё, что можете, о своей истории болезни и как можно точнее изложите события и симптомы, даже если иногда вам неловко или больно об этом говорить. Старайтесь смотреть на вещи с точки зрения врача, даже если иногда кажется, что его вопросы не относятся к делу.
КОМОРБИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Коморбидность означает одновременное возникновение двух или более видов психических расстройств у одного и того же человека (и, как правило, в одно и то же время). В соответствии с DSM-5 многие люди страдают более чем одним психическим расстройством. В клинической практике людям часто ставят несколько диагнозов, иногда потому, что у них действительно более одного расстройства, а иногда потому, что врач не уверен, какой диагноз подойдет лучше. Тщательно разработанное крупное исследование психических расстройств в общей популяции — National Comorbidity Survey Replication — показало, что 45% людей с одним психическим расстройством отмечают у себя два или более расстройств [Kessler et al., 2005]. Люди с биполярным расстройством чаще всего сообщали о сопутствующих СДВГ, тревожных расстройствах, а также расстройствах, связанных со злоупотреблением алкоголем или наркотиками.
Как выглядит ситуация, когда у человека два или более коморбидных расстройств? Рассмотрим Елену, 49-летнюю женщину, страдающую биполярным расстройством II типа и СДВГ:
У Елены было несколько длительных депрессивных эпизодов, во время которых ей с трудом удавалось сохранить работу. Гипоманиакальные периоды характеризовались раздражительностью, бешеным ритмом мыслей, повышением уровня энергии и нарушением сна.
Ее муж, Крис, с пониманием относился к ее депрессии, но его бесило то, что при попытке поговорить о трудоустройстве глаза Елены стекленели и она, казалось, не слушала. Крис также жаловался, что она допускает много ошибок из-за небрежности: отправляя резюме потенциальным работодателям, Елена часто теряла страницу или размазывала шрифт. Она также нередко забывала о назначенных встречах с врачами и потенциальными работодателями. Забывчивость и невнимательность, похоже, стали ее спутниками даже тогда, когда она не была в депрессии.
В случае с Еленой сложный диагноз «биполярное расстройство с СДВГ» побудил ее врача рекомендовать протокол лечения, включающий стабилизатор настроения и декстроамфетамин («Аддерол», «Аддералл», Adderall) — препарат, улучшающий внимание и концентрацию. Во врезке ниже перечислены расстройства, которые часто коморбидны с биполярным или их смешивают с ним при диагностике. СДВГ, пограничное расстройство личности, тревожные расстройства и циклотимическое расстройство могут сопутствовать биполярному. Остальные диагнозы требуют, чтобы врач выбрал между ними и биполярным расстройством.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, КОТОРЫЕ ЧАСТО ПУТАЮТ С БИПОЛЯРНЫМ
