Терапия, сфокусированная на сострадании, при ПТСР. Руководство по избавлению от фпешбэков, стыда, вины и страха - Дебора А. Ли
История Джорджа
Автомобиль Джорджа попал в лобовое столкновение с другой машиной. К несчастью, водитель другой машины скончался на месте. Когда Джордж описывал случившееся, он вспоминал тревожный флешбэк, во время которого видел, как он застрял в своей машине, как ему помогли спасатели и как он смотрел на мертвого человека из другой машины. Понятно, что для Джорджа это воспоминание является очень тревожным. Когда мы исследовали, какие чувства вызывает у него это воспоминание, оказалось, что унижение.
Его чувство унижения было связано с тем, что он ощущал себя беспомощным и как будто оказавшимся в ловушке в собственном автомобиле, пока ему не помогли спасатели. Мы смогли понять, почему Джордж чувствовал не только дистресс, но и унижение, помогая ему разобраться в значении этого воспоминания для него самого. Это важный процесс восстановления после травмы, как вы увидите далее в этой книге, потому что травматический опыт будет иметь различные последствия для разных людей. Например, другой человек, оказавшийся в подобной ситуации, вполне мог бы испытать иные эмоции, а не унижение.
Мы сможем лучше понять флешбэки и ночные кошмары, когда начнем ценить то, что у нас, людей, есть ориентированный на угрозу мозг, который развился в процессе эволюции для нашей защиты. В действительности обеспечение нашей безопасности является приоритетной задачей нашего мозга. Ничто не имеет значения, если мы не защищены. Поэтому у нас развился мозг, который очень хорошо выявляет угрозы. Как уже упоминалось, наши флешбэки служат предупредительным сигналом об опасности. Проблема в том, что часто нам уже не грозит опасность, поскольку травмирующее событие давно прошло. Так что вопрос "Почему мы продолжаем переживать флешбэки после травмирующих событий?" остается в силе.
Что вызывает флешбэки
Флешбэки обычно вызываются чем-то, что возвращает пугающие и травматические воспоминания. Определение триггера является очень важным моментом, чтобы помочь нам снова почувствовать контроль над своим разумом. Триггеры могут включать запах или аромат, который мы ощущаем, звук, который мы слышим, что-то, что мы увидели или прочитали, переживание физического ощущения или просто ситуацию, когда нам некомфортно в своем теле. Почти любое повседневное событие может послужить триггером, и именно поэтому флешбэки кажутся такими неконтролируемыми.
Возьмем, к примеру, случай Хосе, который обратился в клинику за помощью в связи с пережитыми пытками.
История Хосе
Свое лечение Хосе начал довольно успешно, но вскоре он стал бояться сеансов, так как они вызывали у него сильные флешбэки о пережитых пытках. После пристальных наблюдений и благодаря ведению дневника мы разобрались, что его флешбэки были вызваны сильным запахом выпечки, доносящимся из соседней пекарни, которая находилась недалеко от клиники. Важно то, что комната, где Хосе подвергался пыткам, также находилась рядом с пекарней, и он хорошо помнил запах выпекающегося хлеба, когда ему причиняли боль и угрожали. Определение запахов пекарни как триггера, очень помогло Хосе, потому что он стал лучше контролировать свои флешбэки.
Запахи — это очень мощные триггеры эмоциональной памяти, которые легко приводят к возникновению флешбэков. Возможно, вы уже ощутили это в своей жизни.
Ночные кошмары
Флешбэки бывают особенно тревожными в ночное время, поскольку воспоминания становятся яркими и ими трудно управлять. Они могут прерывать сон, создавать трудности, когда мы засыпаем, либо нарушать продолжительность сна. Ночные кошмары очень похожи на флешбэки в том смысле, что они часто возникают во время сна и из-за событий предыдущего дня. Например, ночные кошмары могут содержать сцены из недавно просмотренного фильма, смешиваясь с нашими собственными воспоминаниями. Иногда оказывается, что наши ночные кошмары не обязательно являются повторением случившегося, хотя это и может происходить. Часто люди описывают свои ночные кошмары как связанные с какой-то потерей, страхом смерти, преследованием и невозможностью убежать. Наши ночные кошмары часто имеют главный мотив, связанный с нашими страхами, но в действительности они не повторяют случившегося с нами.
В некоторых случаях повторяющихся кошмаров мы испытываем серьезные трудности и можем не спать всю ночь, чтобы избежать воспоминаний и снов, позволяя себе заснуть только рано утром. Превращение ночи в день — это тенденция, которую в своей клинике мы часто наблюдаем у серьезно травмированных людей. В действительности некоторые пациенты даже боятся ложиться спать, поскольку знают, что им снова приснится кошмар и они проснутся с чувством тревоги и страха. Независимо от степени нарушения сна отсутствие полноценного сна истощает нас и дает лишь небольшую передышку нашему активному и беспокойному разуму.
Ниже кратко описаны признаки флешбэков.
· Сильное ощущение опасности или чего-то знакомого и тревожного.
· Повторное переживание физических ощущений.
· Другие сенсорные воспоминания, такие как запахи, звуки и вкус.
· Аналогия с просмотром фильма о том, что было пережито.
· Ощущение повторного переживания некоторого опыта.
· Яркий повторяющийся ночной кошмар.
В повседневной жизни есть много триггеров, которые вызывают у нас травматические воспоминания. Поэтому неудивительно, что мы не можем их контролировать и чувствуем себя зависимыми от кажущейся случайной прихоти наших воспоминаний. Понимание того, чем вызываются флешбэки, и их сути действительно может помочь нам начать контролировать свой разум, осознавая, что в действительности мы вовсе не сходим с ума.
Что поддерживает чувство постоянной опасности
Ощущение постоянной опасности или того, что опасность находится за ближайшим углом, является одной из отличительных особенностей ПТСР. Мы уже описывали, как повседневные события могут служить триггером для наших травматических воспоминаний. Психологи называют это ощущением нынешней угрозы. Большую часть времени это чувство постоянной угрозы подпитывается частыми флешбэками и ночными кошмарами. Это происходит потому, что нам постоянно напоминают через флешбэки о случившемся и о том, что мы чувствуем. Следовательно, создается впечатление, что нет никакого спасения от нашего болезненного психологического опыта и что мы попали в ловушку собственного мозга, который живет прошлым (рис. 3.1).
Кроме того, чувство постоянной опасности, переживание травмирующего события и то, что происходит впоследствии, также становятся причиной негативных или плохих мыслей о себе, о других или о мире. Например, мы, возможно, начинаем думать, что мы ужасные, никчемные или беспомощные люди из-за нашего травматического опыта или из-за того, что с нами сделали другие люди. Некоторые из нас начинают думать, что никому нельзя доверять или что мир — это опасное место. Если такие мысли и убеждения усиливаются (возможно, в результате повторных переживаний травмирующего события через флешбэки), то чувство постоянной опасности также будет усиливаться (рис. 3.2).
Рис. 3.1. Флешбэки
С усилением чувства постоянной опасности нам становится еще страшнее. Это вполне естественно и нормально — хотеть
