Говард Хаггард - От знахаря до врача. История науки врачевания
КОСОЛАПОСТЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИСТЕРИИ
Деформацию стопы исследовали пять хирургов, заявивших, что случай не поддается лечению (в XVIII веке такие деформации было невозможно исправлять хирургически). Стопа приняла нормальную форму после того, как женщина излечилась от истерии
Но не все больные, поддающиеся лечению верой, страдают истерией. Можно привести множество случаев, когда прикованные к постели больные ревматизмом, не способные сделать ни шагу, снова начинают ходить под влиянием сильных потрясений – например, если в доме случается пожар. Ревматизм, которым страдают эти калеки, поначалу был реальной болезнью, но, проведя в постели долгие годы, такие больные начинают искренне верить в свою инвалидность даже после улучшения состояния. Они потеряли веру в себя. Несколько лет назад незначительные аварии на железной дороге часто приводили к возникновению у жертв тугоподвижности в спине. Заболевание даже получило название «вагонной спины». Болезнь неизменно излечивалась, как только железнодорожная компания выплачивала ущерб. Никакие другие средства таким больным не помогали. В конце концов была выявлена чисто психологическая причина заболевания, компенсацию перестали выплачивать, и теперь эта болезнь больше не встречается. Люди, у которых от тревоги или неудовлетворенных желаний возникают нарушения пищеварения, застой желчи или меланхолия, немедленно излечиваются от этих телесных страданий, как только исчезает тревога или удовлетворяются желания. Ностальгия и любовные неврозы являются реальными заболеваниями, единственными средствами лечения которых является поездка домой в первом случае и женитьба – во втором.
Практически всякое воздействие на организм порождает ответную реакцию. Головной мозг влияет на телесную активность, а телесная активность, в свою очередь, оказывает влияние на головной мозг. Меланхолическое состояние души может привести к желчной колике, а желчная колика может привести к меланхолическому расположению духа. Болезнь может возникнуть в психике или в теле. Психика и тело связаны настолько тесно, что иногда трудно определить, где на самом деле гнездится болезнь. Целители, практикующие лечение верой, убеждены, что болезнь всегда начинается в психике, и часто доводят это убеждение до фанатизма. Врач обычно убежден в том, что любая болезнь имеет физическую природу, и с презрением смотрит на так называемые воображаемые болезни, которые тем не менее очень реальны для людей, страдающих ими.
Главная трудность возникает из факта произвольного различения телесных и психических функций. Но психика и тело – отнюдь не две отделенные друг от друга сущности. Головной мозг – это такой же телесный орган, как печень или сердце. Мозг, так же как и печень, зависит от слаженной работы всего организма, так же нуждается в тепле и питании. Печень после стимуляции вырабатывает желчь, сердце после стимуляции начинает сильнее качать кровь, а мозг после стимуляции секретирует мысли. Может показаться, что мозг и нервная система, поскольку они координируют функции всех частей тела, играют более важную роль, чем все остальные органы. Однако в действительности это не так. Функция головного мозга – сознание и разум – зависит от его внутренней работы, так же как функция любого другого органа зависит от происходящих в нем жизненно важных физико-химических процессов.
Издревле люди ложно приписывали определенным органам несвойственные им метафизические качества. У героев гомеровских поэм душа находилась в печени, героини романтической литературы прятали душу в сердцах, современные верующие христиане считают вместилищем души головной мозг. Даже в шекспировские времена источник половой страсти помещали в печени. Когда Форд спрашивает Пистоля: «Любишь мою жену?» – тот отвечает: «Люблю всей печенью, сгорающей огнем». В современной литературе вместилищем нежных чувств является сердце. Отсюда «разбитое сердце», «мое сердечко», «святое сердце» и вся символика Дня святого Валентина. Несмотря на это аллегорическое возвышение, сердце – это всего лишь полый мышечный орган, качающий кровь, – и ничего более.
В представлении многих людей кровь обладает особым значением для человека. Кровь – это реальное и окончательное связующее звено, объединяющее людей «одной крови». В обыденном сознании возникновение болезней ошибочно связывают с «дурной кровью». В действительности единственная особенность крови состоит в том, что это жидкая ткань, причем, если можно так выразиться, наименее живая из всех тканей. Это всего лишь среда, которая разносит газы и питательные вещества от одних частей тела к другим. Врачи, первыми занявшиеся переливанием крови, задавались вопросами, которые отчетливо показывают, какие особые свойства приписывали крови. Бейль, например, очень хотел знать, не изменится ли темперамент реципиента после переливания и не превратится ли собака в овцу, если перелить собаке овечью кровь. Один немецкий хирург предлагал переливание крови между супругами, чтобы примирить их в случае ссоры. Хирург предполагал, что если несовместимым супругам взаимно перелить кровь, то они приобретут общие личностные черты и общие интересы.
СВЯТОЙ ГВАЛБЕРТ ОСВОБОЖДАЕТ БОЛЬНОГО МОНАХА ОТ ВСЕЛИВШЕГОСЯ В НЕГО ДЬЯВОЛА
Даже телесным выделениям приписывали аллегорические свойства. Например, пот, выступающий на лбу, – благороден, а пот на ногах – омерзителен. По сути и слезы и слюна секретируются однотипно устроенными железами, но слезы проливают из нежных чувств, а слюной презрительно плюются.
Ни один орган тела не является исключительным или независимым; все они зависимы и работают в согласии друг с другом. При расстройствах функций тех или иных органов возникают характерные нарушения, и эти нарушения затрагивают все органы, которые зависят от функции пораженного органа. Если развивается сердечная недостаточность, то у больного возникает одышка и отеки ног, нарушается кровоснабжение мозга, что может привести к потере сознания. Ни один из этих симптомов прямо не указывает на болезнь сердца как на их причину. Утрата сознания, одышка и отеки могут возникнуть и при поражениях, затрагивающих только головной мозг. Разницу может уловить только опытный врач. Врач исследует функцию сердца, выслушивает тоны и шумы, определяет размеры и конфигурацию органа, оценивает правильность и регулярность пульса. Если врач обнаруживает отклонения в деятельности сердца, то он начинает лечить этот орган. Но может случиться и так, что больной уверен, что у него болит сердце, хотя на самом деле симптомы обусловлены заболеванием желудка. В таком случае воспаленное воображение может породить и дополнительные симптомы. Опытный врач после обследования может сказать больному, что с сердцем у него все в порядке. Если больной верит врачу, то все симптомы могут исчезнуть. В таком случае установление диагноза само по себе уже является излечением. Чаще, однако, пациент сохраняет уверенность в том, что у него болит именно сердце. Это убеждение лишь укрепляется после консультаций у многочисленных врачей, которые не хотят с ним соглашаться. Наконец, больной попадает в руки целителей верой или вступает в члены последователей какого-либо исцеляющего культа. После этого «болезнь сердца» проходит как по мановению волшебной палочки.
Все болезни можно разделить на три категории: первая – это болезни исключительно ментальные; вторая – болезни телесные, но склонные к самостоятельному излечению; и наконец, третья – это телесные болезни, которые не проходят самопроизвольно. От восьмидесяти до девяноста процентов всех болезней принадлежат к первой и второй категориям. Человек с истерическим параличом конечности, насморком, люмбаго или с болью в животе от переедания может вылечиться после визита к целителю верой, к хиропрактику или в результате приема какого-либо патентованного средства, состояние больного улучшится, если не считать его психической неустойчивости. С другой стороны, такие болезни, как дифтерия, малярия, сифилис, рак, диабет, туберкулез, пернициозная анемия, не поддаются ни исцелению верой, ни хиропрактике, ни психоанализу. Для их излечения необходимо вмешательство квалифицированного врача. Обычно у опытного врача из всех его больных насчитывается десять – двадцать процентов пациентов, которым он реально может спасти жизнь. Эти больные умрут, если обратятся к целителям верой. Но для остальных восьмидесяти – девяноста процентов исцеление верой будет эффективно. Более того, когда приверженцы исцеления верой серьезно заболевают, то они, как правило, забывают о своих убеждениях и обращаются к врачу.
Убежденность в возможность исцеления верой основана на свидетельствах. Нет ничего более ложного и ошибочного, нежели рассуждения, приводящие к выводам, которые делают несведущие в медицине наблюдатели. Они, как правило, впадают в логическую ошибку, которая в философии называется post hoc ergo propter hoc. Аргумент таков: я болел, прошел курс лечения, и болезнь прошла, следовательно, я исцелился в результате курса. От восьмидесяти до девяноста процентов болезней и недомоганий при благоприятных условиях проходят сами, но люди в большинстве своем убеждены, что это выздоровление – результат проведенного лечения. Исцеление приписывают любой процедуре, которую использовали для лечения. Одно из крупнейших достижений научной медицины – это система установления диагноза. В процессе диагностики врач отбирает из ста больных десять или двадцать тех, кто умрет без лечения. Шарлатаны и целители верой излечивают, таким образом, от восьмидесяти до девяноста процентов больных просто в силу того, что при любой процедуре болезнь пройдет самостоятельно.
