Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер
ТТ1: если разделить описанную вспомогательную линию на три равных части, эта триггерная точка находится чуть кнаружи от перехода от средней к латеральной трети.
ТТ2: в медиальном конце вспомогательной линии.
Отраженная боль
• ПКС.
• Вся ягодичная область.
• Дорсальные 2/3 бедра.
Ассоциированные внутренние органы
• Мочевой пузырь.
• Сигмовидная кишка.
• Прямая кишка.
• Матка, яичники, придатки, предстательная железа.
19.6. Мышцы, отвечающие за боль в тазобедренном суставе, бедре и колене
♦ Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра (рис. 19.106)
Начало
Подвздошный гребень между подвздошным бугром и ПВПО (снаружи).
Прикрепление
Через подвздошно-большеберцовый тракт к передней части наружного мыщелка большеберцовой кости.
Действие
• Отведение в тазобедренном суставе.
• Стабилизация колена в разгибании.
Иннервация
Верхний ягодичный нерв (L4-S1).
Расположение триггерных точек
На переднем крае мышцы в проксимальной трети.
Отраженная боль
• Тазобедренный сустав.
• Передняя наружная часть бедра, возможно, на всем пути до колена.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
♦ Портняжная мышца (рис. 19.107, 19.108)
Рис. 19.108 а-г
Начало
Чуть ниже ПВПО.
Прикрепление
Бугристость большеберцовой кости, медиальный край.
Действие
• Сгибание в тазобедренном суставе.
• Отведение в тазобедренном суставе.
• Наружная ротация в тазобедренном суставе.
• Сгибание в коленном суставе.
• Внутренняя ротация в коленном суставе.
Действие
• Сгибание в тазобедренном суставе.
• Приведение в тазобедренном суставе.
• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе.
Иннервация
• Бедренный нерв (L2-L3).
• Иногда также запирательный нерв (L2-L3).
Расположение триггерных точек
Дистально от верхней лобковой ветви (см. рис. 19.108).
Отраженная боль
Глубокая паховая боль сразу под паховой связкой.
Ассоциированные внутренние органы
• Мочевой пузырь.
• Матка, придатки, предстательная железа.
♦ Четырехглавая мышца бедра (рис. 19.109, 19.110, 19.111)
Рис. 19.110 a-в
Рис. 10.111 а-д. Триггерные точки латеральной широкой мышцы бедра
- Прямая мышца бедра
Начало
• Передняя нижняя подвздошная ость(ПНПО).
• Подвздошная кость, выше вертлужной впадины.
- Латеральная широкая мышца бедра
Начало
• Верхний отдел межвертельной линии.
• Большой вертел.
• Латеральная губа шероховатой линии.
• Латеральный надмыщелковый гребень.
• Латеральная межмышечнэя перегородка бедренной кости.
- Медиальная широкая мышца бедра
Начало
• Нижний отдел межвертельной линии.
• Медиальная губа шероховатой пинии.
• Спиральная линия.
• Медиальная межмышечная перегородка бедренной кости.
- Промежуточная широкая мышца бедра
Начало:
Передняя и наружная сторона бедренной кости (примерно на ширину ладони выше мыщелков).
- Прямая мышца бедра, латеральная, медиальная и промежуточная широкие мышцы бедра
Прикрепление
• Через сухожилие четырехглавой мышцы к надколеннику.
• Через связку надколенника к бугристости большеберцовой кости.
Действие
• Разгибание в коленном суставе.
• Прямая мышца бедра также сгибает тазобедренный сустав.
Иннервация
Бедренный нерв (13–14).
Расположение триггерных точек
• Триггерная точка прямой мышцы бедра: чуть каудальнее ПН ПО.
• Триггерная точка медиальной широкой мышцы бедра: обнаруживается на медиальном крае мышцы. ТТ1 находится дистальнее, чуть выше надколенника, а ТТ2 — почти на середине бедра.
• Триггерная точка промежуточной широкой мышцы бедра: триггерные точки трудно пальпировать вследствие глубокого залегания мышцы. Триггерные точки находятся проксимально от брюшка мышцы, но более дистально, чем триггерные точки прямой мышцы бедра. Доступ к этим триггерным точкам осуществляется при помощи проксимальной пальпации латерального края прямой мышцы бедра, оттуда пальпируют глубоко в ткани бедра.
• Триггерная точка латеральной широкой мышцы бедра: вследствие ее глубокого положения в бедре, пальпация этой точки весьма затруднительна ТТ распределены по всему брюшку мышцы с типичной отраженной болью, когда мышцу придавливает к бедренной кости (также см. рис. 19.107).
Отраженная боль
Триггерная точка прямой мышцы бедра:
• коленный сустав;
• вокруг надколенника;
• медиальная часть бедра.
Триггерная точка медиальной широкой мышцы бедра: передняя и внутренняя часть колена (ТТ1) и область бедра (ТТ2).
Триггерная точка промежуточной широкой мышцы бедра: вся вентральная часть бедра, с концентрацией на середине бедра.
Триггерные точки латеральной широкой мышцы бедра: латеральная часть бедра и область колена.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
♦ Нежная мышца, длинная, короткая и большая приводящие мышцы
- Нежная мышца (рис. 19.112)
Начало
Нижняя лобковая ветвь (снаружи).
Прикрепление
Передняя сторона большеберцовой кости (под прикреплением портняжной мышцы).
Действие
• Приведение в тазобедренном суставе.
• Сгибание в коленном суставе.
• Внутренняя ротация в коленном суставе (при согнутом колене).
Иннервация
Запирательный нерв (L2-L3).
Расположение триггерных точек
В средней трети брюшка мышцы.
Отраженная боль
Внутри бедра.
Ассоциированные внутренние органы
• Матка, придатки.
• Предстательная железа.
• Мочевой пузырь.
- Длинная приводящая мышца
Начало
• Диафиз лобковой кости.
• Лобковый бугорок (под ним и медиально).
Прикрепление
Медиальная губа шероховатой линии (дистальные 2/3).
Действие
• Приведение в тазобедренном суставе.
• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе.
Иннервация
Запирательный нерв (L2-L3).
- Короткая приводящая мышца (рис. 19.113)
Начало
Нижняя ветвь и диафиз лобковой кости.
Прикрепление
Шероховатая линия (проксимальная треть).
Действие
Приведение в тазобедренном суставе.
Иннервация
Запирательный нерв (L2-L3).
Короткая приводящая мышца (рис. 19.113)
Начало
Нижняя ветвь и диафиз лобковой кости.
Прикрепление
Шероховатая линия (проксимальная треть).
Действие
Приведение в тазобедренном суставе.
Иннервация
Запирательный нерв (L2-L3).
Расположение триггерных точек
Триггерные точки хорошо пальпировать, если вы предварительно натягиваете мышцу, согнув и отведя бедро. Для этого положите пациента на спину. Триггерные точки находятся в проксимальной половине мышц.
Отраженная боль
• Пах.
• Передняя и внутренняя часть бедра.
• Выше надколенника.
• Вдоль края большеберцовой кости.
Ассоциированные внутренние органы
• Матка, придатки.
• Предстательная железа.
• Яички.
• Мочевой пузырь.
- Большая приводящая мышца (рис. 19.114)
Начало
• Ветвь седалищной кости.
• Нижняя ветвь лобковой кости.
• Седалищный бугор.
Прикрепление
• Шероховатая линия до ягодичного бугра.
• Бугорок приводящей мышцы бедренной кости.
Действие
• Разгибание в тазобедренном суставе.
• Приведение в тазобедренном суставе.
• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе.
Иннервация
• Запиратепьный нерв (L2-L4).
• Большеберцовый нерв (L4-S3).
Расположение триггерных точек
ТТ1: в середине мышцы, около прикрепления шероховатой линии
ТТ2: около начала на седалищной и лобковой кости (см. рис. 19.113).
Отраженная боль
ТТ1: пах и передне-внутренняя часть бедра, не по всему пути вниз к колену.
ТТ2: лобковая кость, влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь или диффузная боль в области малого таза.
Ассоциированные внутренние органы
• Матка, придатки.
• Предстательная железа.
Мочевой
