Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер
Отраженная боль
• Триггерные точки в подвздошно-реберной мышце, центральная область груди: по направлению к голове в область плеча и в наружную часть грудной стенки.
• Триггерные точки в подвздошно-реберной мышце, нижняя область груди: по направлению к голове выше лопатки, вперед в живот и в верхней части ПОП.
• Триггерные точки в подвздошно-реберной мышце, поясничный отдел: по направлению к голове, в центральной части ягодиц.
• Триггерные точки в длиннейшей мышце: в ягодичной области и в районе крестцово-подвздошного с/става (КПС).
• Триггерные точки в остистой мышце: боль сконцентрирована вокруг триггерных точек.
Ассоциированные внутренние органы
• Тощая кишка, подвздошная кость.
• Толстая кишка.
• Почки.
• Мочевой пузырь.
• Матка.
• Яичники.
• Предстательная железа.
♦ Прямая мышца живота, внутренние и наружные косые мышцы живота, поперечная мышца живота и пирамидная мышца (рис. 19.85, 19.86, 19.87, 19.88)
- Прямая мышца живота
Начало
• Лобковый гребень.
• Лобковый симфиз.
Прикрепление
• С пятого по седьмой реберные хрящи.
• Реберная дуга, медиальная область.
• Мечевидный отросток, задняя сторона.
Действие
• Сгибание туловища.
• Брюшной пресс.
• Форсированный выдох.
Иннервация
Вентральные ветви позвоночных нервов Т7-Т12.
Внутренняя косая мышца живота
Начало
• Грудопоясничная фасция.
• Передние 2/3 подвздошного гребня.
• Латеральные 2/3 паховой связки.
Прикрепление
• Реберная дуга.
• Передняя и задняя пластика оболочки прямой мышцы живота.
• Сухожильное прикрепление к лобковому гребню и гребешковой линии.
Действие
• Боковое сгибание туловища.
• Ротация туловища в одноименную сторону (вместе с контралатеральной мышцей).
• Брюшной пресс.
• Форсированный выдох.
• Усиление пахового канала.
Иннервация
Вентральные ветви позвоночных нервов Т7-Т12.
- Наружная косая мышца живота
Начало
Вентрально, снаружи 5-12 ребер.
Прикрепление
• Подвздошный гребень.
• Паховая связка.
• Лобковый бугорок.
• Лобковый гребень.
• Белая линия.
Действие
• Боковое сгибание туловища.
• Ротация туловища в противоположную сторону (вместе с контралатеральной мышцей).
• Брюшной пресс.
• Форсированный выдох.
Иннервация
Вентральные ветви позвоночных нервов Т7-Т12.
- Поперечная мышца живота
Начало
• Изнутри нижних ребер.
• Грудопоясничная фасция.
• Передние 2/3 подвздошного гребня.
• Наружная половина паховой связки.
Прикрепление
• Передняя и задняя пластика оболочки прямой мышцы живота.
• Лобковый гребень.
• Гребешок лобковой кости.
Действие
• Брюшной пресс.
• Форсированный выдох.
• Усиление пахового канала.
Иннервация
Вентральные ветви позвоночных нервов Т7-Т12.
- Пирамидная мышца
Начало
Лобковый гребень, вентрально от прикрепления прямой мышцы живота.
Прикрепление
Дистальная часть белой линии.
Действие
Укрепление оболочки прямой мышцы живота.
Иннервация
Подреберный нерв (Т12).
- Мышцы живота
Расположение триггерных точек
Мы находим триггерные точки, распределенные по всей брюшной мускулатуре. Рис. 19.85–19.88 показывают ряд распространенных мест расположения триггерных точек.
Отраженная боль
В целом, мы можем утверждать, что большинство триггерных точек в мышцах живота имеет общий признак — они генерируют боль, локализованную преимущественно вокруг триггерной точки. Кроме этого, триггерные точки в мышцах живота вызывают такие висцеральные симптомы, как тошнота, рвота или дисменорея. Еще одной отличительной чертой триггерных точек в мышцах живота является то, что отраженная боль пересекает центральную линию. Тем не менее, можно выделить несколько типичных для брюшных мышц болевых паттернов.
Триггерные точки наружных мышц живота, реберный отдел
• «Сердечная боль».
• Симптомы, напоминающие грыжу пищеводного отверстия.
• Боль «под ложечкой», распространяющаяся на другие области живота.
Триггерные точки низа брюшной стенки (все мышцы стенки живота)
• Боль в паху, яичках или срамных губах.
• Другие отделы живота.
Триггерные точки вдоль верхнего обода лобковой кости и латеральной половины паховой связки (внутренняя и прямая мышца живота)
• Боль в области мочевого пузыря вплоть до его спазмов.
• Боль в паху.
• Задержка мочеиспускания.
Триггерные точки поперечной мышцы живота, над прикреплением ребер
• Верхняя часть живота между реберными дугами.
Триггерные точки прямой мышцы живота, выше пупка
• Болезненная полоса поперек спины на высоте грудопоясничного сочленения (ГПС).
Триггерные точки прямой мышцы живота, на высоте пупка, на наружном крае мышцы
• Спазмы живота и боль по типу колики.
• Боль в вентральной стенке живота без выраженного четкого паттерна.
Триггерные точки прямой мышцы живота, ниже пупка
• Дисменорея.
• Болезненная полоса поперек спины, на высоте крестца.
Триггерные точки в пирамидной мышце
• Между симфизом и пупком около центральной линии.
Ассоциированные внутренние органы
• Печень.
• Желчный пузырь.
• Желудок.
• Поджелудочная железа.
• Селезенка.
• Двенадцатиперстная кишка.
• Тощая кишка, подвздошная кость.
• Толстая кишка.
• Почки.
• Матка.
• Яичники.
При остром животе возникает впечатление жесткого напряжения стенки живота. Мы можем объяснить это как сегментный висцеро-соматический рефлекс: брюшные мышцы реагируют успокоительным повышением тонуса на брюшинное раздражение сегментно ассоциированного органа.
После того как органические нарушения вылечены, триггерные точки в мышцах живота, как правило, сохраняются.
19.5. Мышцы, определяющие боль в нижней части туловища
♦ Квадратная мышца поясницы (рис. 19.89, 19.90, 19.91)
Начало
Нижний край 12 ребра.
Прикрепление
• Реберные отростки L1 — L4.
• Подвздошно-поясничная связка.
• Задняя треть подвздошного гребня.
Действие
• Латеральное сгибание туловища.
• Фиксация 12 ребра придыхании.
Иннервация
Вентральные ветви позвоночных нервов T12-L3.
Расположение триггерных точек
Для облегчения пальпации положите пациента на противоположный бок, подложив под талию свернутое полотенце, которое дает боковое сгибание в направлении от пальпируемой мышцы. Находящаяся сверху рука — в максимальном отведении, находящаяся сверху нога выпрямлена, а нога снизу слегка согнута. Тем самым усиливается желаемое сгибание вбок.
Для нахождения триггерных точек пальпируйте следующие области мышцы.
• Угол выше подвздошного гребня и кнаружи от мышцы, выпрямляющей позвоночник.
• Вдоль подвздошного гребня.
• Угол между 12 ребром и мышцей, выпрямляющей позвоночник.
Поверхностные триггерные точки обнаруживаются в латеральных областях мышцы, либо ниже 12 ребра, либо выше подвздошного гребня.
Глубокие триггерные точки находятся либо выше подвздошного гребня между реберными отростками четвертого и пятого поясничных позвонков либо на уровне реберных отростков третьего поясничного позвонка в медиальных областях мышцы.
Отраженная боль
• Краниальная поверхностная триггерная точка: вдоль подвздошного гребня, иногда в пах и нижнюю наружную область живота.
• Каудальная поверхностная триггерная точка: вокруг вертела, частичная тяга в латеральную часть бедра.
• Краниальная глубокая триггерная точка: в область ПКС.
• Каудальная глубокая триггерная точка: в нижнюю часть ягодиц.
Ассоциированные внутренние органы
• Тощая кишка, подвздошная кость.
• Толстая кишка.
• Мочевой пузырь.
• Матка, придатки, предстательная железа.
♦ Подвздошно-поясничная мышца (рис. 19.92, 19.93, 19.94)
-
