Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер
Начало
Подвздошная ямка.
Прикрепление
Малый вертел бедренной кости.
Действие
• Сгибание в тазобедренном суставе.
• Наружная и внутренняя ротация в тазобедренном суставе.
Иннервация
Бедренный нерв (L2-L3).
- Большая поясничная мышца
Начало
• Поперечные отростки L1-L5.
• T12-L5 и диски ниже Т12.
Прикрепление
Малый вертел бедренной кости.
Действие
• Сгибание в тазобедренном суставе.
• Наружная и внутренняя ротация в тазобедренном суставе.
• Отведение в тазобедренном суставе.
• Разгибание и латеральное сгибание ПОП.
Иннервация
Вентральные ветви позвоночных нервов L1-L2.
- Малая поясничная мышца
Начало
T12-L1, включая диск.
Прикрепление
Подвздошная фасция.
Действие
Сгибание туловища (небольшое).
Иннервация
Вентральная ветвь позвоночного нерва L1.
Расположение триггерных точек
ТТ1: латеральная граница бедренного треугольника.
ТТ2: в подвздошной ямке на высоте передней верхней подвздошной ости (ПВПО).
ТТ3: кнаружи от прямой мышцы живота и ниже пупка. Сначала тщательно пальпируйте в заднем направлении, затем медиально, чтобы прижать большую поясничную мышцу к позвоночнику.
Отраженная боль
• Прежде всего, в ПОП с одноименной стороны, вверх до ПКС и в ягодичной области, от верхней до средней части.
• Пах и передняя/внутренняя часть бедра.
Ассоциированные внутренние органы
• Толстая кишка.
• Почки.
• Мочевой пузырь.
• Матка, придатки, предстательная железа.
♦ Мышцы тазового дна (рис. 19.95, 19.96)
- Внутренняя запирательная мышца
Начало
• Внутри запирательной перепонки.
• Медиокаудальный костный край запирательного отверстия.
Прикрепление
Вертельная ямка.
Действие
• Стабилизация тазобедренного сустава.
• Наружная ротация в тазобедренном суставе.
Иннервация
Запирательный нерв (LS-S2).
- Наружный сфинктер анального отверстия
Начало
Запирающая мышца в форме кольца.
Прикрепление
Перианально, в подкожных, поверхностных и глубоких соединительных тканях.
Действие
Закрытие анального канала (удержание фекалия).
Иннервация
Срамной нерв (S2-S4).
- Мышца, поднимающая задний проход
Начало
• Задняя сторона лобковой кости.
• Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.
• Седалищный гребень.
Прикрепление
• Заднепроходно-копчиковая связка.
• Петлеобразно, по направлению к прямой кишке.
Действие
• Укрепление тазового дна.
• Сохранение способности к удержанию фекальных масс.
Иннервация
Вентральные ветви позвоночных нервов S3-S4.
- Копчиковая мышца
Начало:
• Крестцово-остистая связка.
• Седалищный гребень.
Прикрепление
• Заднепроходно-копчиковая связка.
• Копчик.
Действие
Укрепление тазового дна.
Иннервация
Вентральные ветви позвоночных нервов S4-S5.
Расположение триггерных точек
Триггерные точки обнаруживаются при помощи ректальной, вагинальной пальпации или пальпации тазового дна.
Отраженная боль
• Копчик.
• Каудальная часть крестца.
• Анальная область.
• Дорсальная часть бедра (внутренняя запирательная мышца).
Ассоциированные внутренние органы
• Прямая кишка.
• Мочевой пузырь.
• Матка, придатки, предстательная железа.
♦ Большая ягодичная мышца (рис. 19.97, 19.98)
Начало
• Снаружи крыла подвздошной кости, за задней ягодичной линией.
• Задняя треть подвздошного гребня.
• Грудопоясничная фасция.
• Крестец.
• Крестцово-бугорная связка.
• Копчик.
Прикрепление
• Ягодичный бугор бедренной кости.
• Подвздошно-большеберцовый тракт (идет к наружному мыщелку большеберцовой кости).
Действие
• Разгибание в тазобедренном суставе.
• Наружная ротация в тазобедренном суставе.
Иннервация
Нижний ягодичный нерв (L5-S2).
Расположение триггерных точек
Пальпацию лучше проводить, положив пациента на бок, обследуемой стороной кверху, ноги слегка согнуты.
ТТ1: примерно на верхнем крае ягодичной складки, недалеко от прикрепления мышцы к крестцу.
ТТ2: чуть краниально от седалищного бугра.
ТТЗ: на медиокаудальной границе мышцы — в каудальном конце ягодичной складки — хорошо пальпируется щипковым хватом.
Отраженная боль
ТТ1: от ПКС вдоль ягодичной складки в каудальную область мышцы и начало задней поверхности бедра.
ТТ2: через всю мышцу с акцентом на каудальную часть крестца, латеральную область ниже подвздошного гребня и каудальная часть ягодиц. Боль частично чувствуется глубоко внизу, как будто повреждена малая ягодичная мышца. Отраженной боли в копчик нет.
ТТЗ: копчик и медиокаудальная область мышцы.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
♦ Средняя ягодичная мышца (рис. 19.99, 19.100, 19.101)
Рис. 19.99
Начало
Снаружи подвздошной кости (между передней и задней ягодичной линией).
Прикрепление
Большой вертел (дорсолатерально).
Действие
• Отведение в тазобедренном суставе.
• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе (вентральная и латеральная часть).
• Наружная ротация в тазобедренном суставе (дорсальная и медиальная часть).
• Горизонтальная стабилизация таза при ходьбе в фазе переноса ноги.
Иннервация
Верхний ягодичный нерв (L4-S1).
Расположение триггерных точек
Пальпируйте триггерные точки в положении пациента на противоположном боку с согнутыми ногами:
ТТ1: сзади в брюшке мышцы немного ниже подвздошного гребня и вблизи ПКС.
ТТ2: непосредственно под подвздошным гребнем, примерно в середине по его ходу.
ТТ3 также находится непосредственно под подвздошным гребнем, но чуть более вентрально, вблизи ПВПО.
Отраженная боль
ТТ1: боль распространяется от задней области подвздошного гребня через ПКС и крестец по ягодицам.
ТТ2: проекция боли идет через латеральную и центральную ягодичные области в заднюю и латеральную проксимальную часть бедра.
ТТ3: вдоль подвздошного гребня и нижней поясничной области, боль особенно заметно распространяется в крестец.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
♦ Малая ягодичная мышца (рис 19.102, 19.103)
Начало
Снаружи подвздошной кости (между передней и задней ягодичными линиями).
Прикрепление
Большой вертел (вентрально).
Действие
• Отведение в тазобедренном суставе.
• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе (вентральный и латеральный отделы).
• Горизонтальная стабилизация тазобедренного сустава в фазе переноса ноги при ходьбе.
Иннервация
Верхний ягодичный нерв (L4-S1).
Расположение триггерных точек
• Передние триггерные точки: находятся на высоте ПВПО, но чуть ниже подвздошного гребня, чем ТТ средней ягодичной мышцы.
• Задние триггерные точки: обнаруживаются по всей мышце вдоль верхнего края ее начала.
Отраженная боль
• Передние триггерные точки: боль проецируется в нижнюю и латеральную части ягодиц, наружную часть бедра, колена и голени.
• Задние триггерные точки: по ягодицам, особенно в каудально-медиальной части, и продолжение — задняя поверхность бедра, задняя поверхность колена и проксимальная треть голени.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
♦ Грушевидная мышца (рис. 19.104, 19.105)
Начало
Тазовая сторона крестца в области переднего крестцового отверстия 2–4.
Прикрепление
Большой вертел.
Действие
• Наружная ротация в тазобедренном суставе.
• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе при его сгибании на 90.
• Отведение в тазобедренном суставе при его сгибании на 90°.
Иннервация
Вентральные ветви позвоночных нервов S1-S2.
Расположение триггерных точек
Для получения вспомогательной линии при локализации триггерных точек соедините проксимальный конец большого вертела с точкой на крестце, соответствующей подвздошной кости. Верхний край грушевидной
