Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер
♦ Двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы
- Двуглавая мышца бедра (рис. 19.115)
Начало
• Седалищный бугор (задняя сторона).
• Латеральная губа шероховатой пинии (средняя треть).
Прикрепление
• Верхушка головки малоберцовой кости.
•Латеральная надмыщелковая линия бедренной кости.
• Латеральная коллатеральная связка.
• Латеральный мыщелок большеберцовой кости.
Действие
• Разгибание в тазобедренном суставе.
• Сгибание в коленном суставе.
• Наружная ротация в коленном суставе.
Иннервация
Большеберцовый и малоберцовый нервы (L4-S3).
Расположение триггерных точек
Несколько триггерных точек находится в средней трети наружной/задней поверхности бедра.
Отраженная боль
• Задняя сторона колена {основная боль).
• Проксимальная наружная/задняя часть голени.
• Наружная/задняя сторона бедра, не доходя до ягодичной складки.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Полусухожильная мышца (рис. 19.116)
Начало
Седалищный бугор (задняя сторона).
Прикрепление
Медиальная поверхность большеберцовой кости (ниже нежной мышцы).
Действие
• Разгибание в тазобедренном суставе.
• Сгибание в коленном суставе.
• Внутренняя ротация в коленном суставе.
Иннервация
Большеберцовый нерв (L5-S1).
Полуперепончатая мышца (рис. 19.116)
Начало
Седалищный бугор (задняя сторона).
Прикрепление
• Внутренний мыщелок большеберцовой кости.
• Косая подколенная связка.
• Фасция подколенной мышцы.
Действие
• Разгибание в тазобедренном суставе.
• Сгибание в коленном суставе.
• Внутренняя ротация в коленном суставе.
Иннервация
Большеберцовый нерв (L5-S1).
Расположение триггерных точек
Несколько триггерных точек находится в средней трети наружной/задней поверхности бедра.
Отраженная боль
• Каудальный конец ягодиц и ягодичная складка (основная боль).
• Внутренняя/задняя сторона бедра.
• Медиальная половина задней части колена и икры.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Подколенная мышца (рис. 19.117, 19.118)
Начало
Задняя сторона большеберцовой кости (выше линии камбаловидной мышцы и ниже мыщелков большеберцовой кости).
Прикрепление
• Наружный надмыщелок бедренной кости.
• Лучеобразно расходящееся в капсулу коленного сустава.
• Соединение с наружным мениском (задний рог).
Действие:
• Внутренняя ротация в коленном суставе.
• Тяга наружного мениска назад.
Иннервация
Большеберцовый нерв (L5-S1).
Расположение триггерных точек
В проксимальной половине начала мышцы, около большеберцовой кости.
Отраженная боль
Коленный сустав.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
19.7. Мышцы, отвечающие за боль в голени, голеностопном суставе и стопе
♦ Передняя большеберцовая мышца (рис. 19.119, 19.120)
Начало
• Наружная сторона большеберцовой кости (проксимальная половина).
• Межкостная мембрана.
Прикрепление
• Медиальная клинообразная кость (подошвенная сторона).
• Основание 1 плюсневой кости.
Действие
• Тыльное сгибание стопы.
• Инверсия стопы.
• Стабилизация продольного свода стопы.
Иннервация
Глубокий малоберцовый нерв (L4-L5).
Расположение триггерных точек
В верхней трети брюшка мышцы (переход от проксимальной к средней трети голени).
Отраженная боль
• Передняя/внутренняя область верхней части голеностопного сустава.
• Дорсально и медиально в большом пальце стопы.
• Узкая полоса от триггерной точки вперед и внутрь через голень к большому пальцу.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
♦ Задняя большеберцовая мышца (рис. 19.121, 19.122)
Начало
Задняя сторона большеберцовой и малоберцовой кости (между внутренним гребнем, межкостной границей и межкостной мембраной).
Прикрепление
• Бугристость ладьевидной кости.
• Все кости предплюсны (за исключением таранной).
• Медиальные предплюсневые связки (например, дельтовидная связка).
Действие
• Подошвенное сгибание.
• Инверсия стопы.
• Стабилизация продольного свода стопы.
Иннервация
Большеберцовый нерв (L4-L5).
Расположение триггерных точек
Кнаружи от заднего края большеберцовой кости и проксимальная четверть межкостной мембраны. Пальпируется только через камбаловидную мышцу.
Отраженная боль
• Ахиллово сухожилие (основная боль).
• От триггерной точки каудально в середину голени, через пятку и подошву, отражение в 1–5 пальцах стопы.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
♦ Длинная, короткая и третичная малоберцовые мышцы
- Длинная малоберцовая мышца
Начало
• Наружная фасция большеберцовой кости (проксимальные 2/3).
• Головка малоберцовой кости.
• Большеберцово-малоберцовый сустав.
Прикрепление
• Основание I плюсневой кости.
• Внутренняя клинообразная кость.
Действие
• Подошвенное сгибание.
• Эверсия стопы.
• Стабилизация поперечного свода стопы.
Иннервация
Поверхностный малоберцовый нерв (L5-S1).
- Короткая малоберцовая мышца (рис. 19.123)
Начало
Наружная фасция большеберцовой кости (дистальные 2/3).
Прикрепление
Бугристость V плюсьевой кости.
Действие
• Тыльное сгибание.
• Эверсия стопы.
• Стабилизация поперечного свода стопы.
Иннервация
Поверхностный малоберцовый нерв (L5-S1).
Расположение триггерных точек
• Триггерная точка длинной малоберцовой мышцы: на 2–4 см дистально от головки малоберцовой кости над ее диафизом.
• Триггерная точка короткой малоберцовой мышцы: на границе между средней и дистальной третью голени, с обеих сторон сухожилия длинной малоберцовой мышцы.
Отраженная боль
• Наружная щиколотка, также от нее краниально, каудально и назад.
• Средняя треть наружной части голени.
• Наружная часть стопы.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Третичная малоберцовая мышца (рис. 19.124)
Начало
Передняя граница малоберцовой кости (дистальная треть).
Прикрепление
V плюсневая кость.
Действие
• Тыльное сгибание.
• Эверсия стопы.
Иннервация
Глубокий малоберцовый нерв (L5-S1).
Расположение триггерных точек
Несколько дистальнее и кпереди от триггерной точки короткой малоберцовой мышцы (также см. рис. 19.119).
Отраженная боль
• Спереди/снаружи верхней части голеностопного сустава и на тыльной стороне стопы.
• Кзади от наружной щиколотки идет к наружной части пятки.
Ассоциированные внутренние органы
Нет
- Икроножная мышца (рис. 19.125, 19.126)
Начало
Внутренний и наружный мыщелки бедренной кости.
Прикрепление
Бугор пяточной кости (выше ахиллова сухожилия).
Действие
• Подошвенное сгибание стопы.
• Сгибание колена.
Иннервация
Большеберцовый нерв (S1-S2).
Расположение триггерных точек
ТТ1 и ТТ2: проксимально от середины брюшков мышц, по одной триггерной точке на внутренней и наружной головках икроножной мышцы.
ТТ3 и ТТ4: во внутренней и наружной головках икроножной мышцы, поблизости от мыщелков (см. также рис. 19.117).
Отраженная боль
ТТ1: медиально на подошве стопы. Сзади/изнутри голени. Задняя поверхность колена, частично вверх по задней поверхности бедра.
ТТ2-ТТ4: отраженная боль этих трех триггерных точек может проявляться локально, вокруг каждой из них.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
♦ Камбаловидная и подошвенная мышцы (рис. 19.127)
Рис. 19.127
- Камбаловидная мышца
Начало
• Линия камбаловидной мышцы.
• Задняя фасция большеберцовой кости (средняя треть).
• Шейка и задняя фасция малоберцовой кости (проксимальная треть).
Прикрепление
Бугор пяточной кости (выше ахиллова сухожилия).
Действие
Подошвенное сгибание.
Иннервация
Большеберцовый нерв (S1-S2).
Расположение триггерных точек
ТТ1: на 2–3 см дистально от головок икроножной мышцы и чуть медиально от центральной линии.
ТТ2:
