Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер
ТТ1: проксимально от ТТ1 и кнаружи от центральной линии.
Отраженная боль
ТТ1: ахиллово сухожилие. Задняя и подошвенная часть пятки. Подошва стопы. Чуть проксимально от триггерной точки.
ТТ2: верхняя половина икры.
ТТ3: ПКС с той же стороны.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Подошвенная мышца
Начало
Наружный надмыщелок бедренной кости (проксимально от головки икроножной мышцы).
Прикрепление
Ахиллово сухожилие (медиально, ниже сухожилия икроножной мышцы).
Действие
• Подошвенное сгибание стопы.
• Сгибание колена.
Иннервация
Большеберцовый нерв (S1-S2).
Расположение триггерных точек
В середине задней части колена.
Отраженная боль
Задняя поверхность колена и икра до середины голени.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
♦ Длинные разгибатели пальцев и большого пальца стопы (рис. 19.128, 19.129)
- Длинный разгибатель пальцев стопы
Начало
• Малоберцовая кость (вентральные проксимальные 2/3).
• Межкостная мембрана.
• Большеберцово-малоберцовый сустав.
Прикрепление
Дорсальный апоневроз 2–5 пальцев.
Действие
Дорсальное разгибание пальцев и стопы.
Иннервация
Глубокий малоберцовый нерв (L5-S1).
Расположение триггерных точек
Примерно на 8 см дистально от головки малоберцовой кости, между длинной малоберцовой мышцей и передней большеберцовой мышцей.
Отраженная боль
Тыльная часть стопы, включая 2–4 пальцы.
Вентральная часть голени (каудальная половина).
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Длинный разгибатель большого пальца стопы
Начало
Малоберцовая кость (средняя передняя область).
Прикрепление
Основание концевой фаланги большого пальца
Действие
• Дорсальное разгибание большого пальца и стопы.
• Инверсия стопы.
Иннервация
Глубокий малоберцовый нерв (L5-S1).
Расположение триггерных точек
Чуть дистэльно от перехода между средней и каудальной третью голени и вентрально по отношению к малоберцовой кости. Находится между длинным разгибателем пальцев стопы и передней большеберцовой мышцей.
Отраженная боль
Тыльная часть стопы в области первой плюсневой кости и большого пальца, иногда — в виде небольшой полосы к триггерной точке.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
♦ Длинные сгибатели пальцев и большого пальца стопы (рис. 19.130, 19.131, 19.132, 19.133)
Рис. 19.130
Рис. 19.131
- Длинный сгибатель пальцев стопы
Начало
• Задняя фасция большеберцовой кости (дистально от линии камбаловидной мышцы).
• Малоберцовая кость (выше сухожильной дуги).
Прикрепление
Основания концевых фаланг 2–5 пальцев.
Действие
• Сгибание концевых суставов пальцев.
• Подошвенное сгибание.
• Стабилизация продольного свода стопы.
Иннервация
Большеберцовый нерв (S1-S2).
Расположение триггерных точек
При смещении медиального брюшка икроножной мышцы триггерная точка обнаруживается на задней стороне большеберцовой кости в проксимальной трети медиальной области икры.
Отраженная боль
• Подошва стопы (медиолатерально) до 2–5 пальцев (основная боль).
• Внутренняя щиколотка и внутренняя часть икры до триггерной точки.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Длинный сгибатель большого пальца стопы
Начало
• Задняя фасция малоберцовой кости (дистальные 2/3).
• Межмышечная перегородка.
• Апоневроз длинного сгибателя пальцев стопы.
Прикрепление
• Основание проксимальной фаланги большого пальца.
• Волокна двух медиальных сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы.
Действие
• Сгибание первой фаланги большого пальца.
• Подошвенное сгибание.
• Стабилизация продольного свода стопы.
Иннервация
Большеберцовый нерв (S2-S3).
Расположение триггерных точек
На переходе от средней к каудальной трети голени и чуть латерально от центральной линии на дорсальной стороне малоберцовой кости. Пальпировать через поверхностную мускулатуру икры.
Отраженная боль
Подошвенная сторона большого пальца и I плюсневой кости.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
♦ Поверхностные собственные мышцы стопы
- Короткий разгибатель пальцев стопы (рис. 19.134)
Начало
Пяточная кость (дорсальная сторона).
Прикрепление:
• Проксимальная фаланга большого пальца.
• 2–4 пальцы (черев длинные сухожилия растягивания).
Действие:
Разгибатель пальцев стопы.
Иннервация
Глубокий малоберцовый нерв (L5-S1).
Расположение триггерных точек
В первой трети брюшек мышцы.
Отраженная боль
Внутренняя область тыла стопы около голеностопного сустава.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Короткий разгибатель большого пальца стопы (рис. 19.134)
Начало
Дорсальная сторона пяточной кости.
Прикрепление
• Дорсальный апоневроз большого пальца.
• Основание проксимальной фаланги большого пальца.
Действие
Дорсальное разгибание проксимального сустава большого пальца.
Иннервация
Глубокий малоберцовый нерв (L5-S1).
Расположение триггерных точек
В первой трети брюшка мышцы (см. также рис. 19.128).
Отраженная боль
Область внутренней тыльной части стопы около голеностопного сустава.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Мышца, отводящая большой палец стопы (рис. 19.130, 19.135)
Начало
• Медиальный отросток бугра пяточной кости.
• Удерживатель сгибателя.
Прикрепление
Проксимальная фаланга большого пальца (медиально).
Действие
• Отведение большого пальца.
• Подошвенное сгибание.
Иннервация
Медиальный подошвенный нерв (S1-S2).
Расположение триггерных точек
Распределены по брошку мышцы вдоль внутреннего края стопы.
Отраженная боль
Изнутри пятки и по внутреннему краю стопы.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Короткий сгибатель пальцев стопы (рис. 19.130, 19.136)
Начало
Бугор пяточной кости (подошвенная сторона).
Прикрепление
Средние фаланги 2–5 пальцев (раздельные сухожилия).
Действие
• Сгибание 2–5 пальцев.
• Стабилизация свода стопы.
Иннервация
Медиальный подошвенный нерв ($1-S2).
Расположение триггерных точек
В брошке мышцы в проксимальной средней области подошвы стопы.
Отраженная боль
Головки II–IV плюсневых костей с очень незначительной тенденцией к распространению.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Мышца, отводящая 5 палец стопы (рис. 19.130, 19.138)
Рис. 19.138
Начало
Медиальный и латеральный отростки бугра пяточной кости.
Прикрепление
• Основание проксимальной фаланги 5 пальца (латерально).
• V плюсневая кость.
Действие
• Сгибание 5 пальца.
• Отведение 5 пальца.
• Стабилизация продольного свода стопы.
Иннервация
Латеральный подошвенный нерв (S2-S3).
Расположение триггерных точек
Распределены по всему брюшку мышцы по наружному краю подошвы стопы.
Отраженная боль
Головка V плюсневой кости с очень малой тенденцией к распространению в область наружного края подошвы.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
♦ Глубокие собственные мышцы стопы
- Квадратная мышца стопы (рис. 19.139, 19.140, 19.141)
Начало
Двойная головка от краев пяточной кости.
Прикрепление
Сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы.
Действие
Помогает сгибанию 2–5 пальцев.
Иннервация
Латеральный подошвенный нерв (S2-S3).
Расположение триггерных точек
Можно пальпировать непосредственно напротив пятки черев подошвенный апоневроз.
Отраженная боль
Подошвенная
