Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер
- Лучевой сгибатель запястья (рис. 19.61 а1)
Начало
Внутренний надмыщелок плечевой кости.
Прикрепление
• Основания II и III пястных костей.
• Ладьевидная кость.
Иннервация
Локтевой нерв (С6-С7).
Действие
• Ладонное сгибание.
• Лучевое отведение.
Расположение триггерных точек
В центре брюшка мышцы (в центре вентральной части предплечья, в проксимальной половине).
Отраженная боль
• Вентральная область запястья между бугорком большого пальца и возвышением мизинца.
• Проксимальная половина ладони.
• Узкая полоса в дистальной половине предплечья.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Локтевой сгибатель запястья (рис. 19.61 а2)
Рис. 19.61 а1, а2
Начало
• Внутренний надмыщелок плечевой кости.
• Локтевой отросток.
• Задняя граница локтевой кости.
• Фасция предплечья.
Прикрепление
• Гороховидная кость.
• Крючок крючковидной кости.
• Через гороховидно-крючковидную и гороховидно-пястную связки — в основании V пястной кости.
Действие
• Ладонное сгибание.
• Локтевое отведение.
Иннервация:
Локтевой нерв (С6-С7).
Расположение триггерных точек
В центре брюшка мышцы на локтевом ободке вентральной стороны предплечья в проксимальной половине (см. рис. 19.51 и 19.61).
Отраженная боль
• Вентральная область запястья в зоне локтевого края возвышения мизинца.
• Проксимальная половина ладони (область возвышения мизинца).
• Узкая полоса в дистальной половине предплечья (область возвышения мизинца).
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Поверхностный сгибатель пальцев (рис. 19.61 б1,б2)
Рис. 19.61 б1,б2
Начало
• Внутренний надмыщелок плечевой кости (до медиальных коллатеральных связок локтя).
• Клювовидный отросток локтевой кости (внутренний край).
• Косая хорда.
• Передняя сторона лучевой кости по косой линии.
Прикрепление
Латерально к медиальным фалангам 2–5 пальцев.
Действие
• Сгибание промежуточных и проксимальных суставов 2–5 пальцев.
• Сгибание кисти.
Иннервация
Срединный нерв (С7-С8)(см. рис. 19.57).
- Глубокий сгибатель пальцев (рис. 19.62)
Начало
• Локтевой отросток (внутренняя часть).
• Передняя и медиальная часть локтевой кости.
• Межкостная мембрана.
Прикрепление
Дистальные фаланги 2–5 пальцев.
Действие
• Сгибание всех суставов пальцев.
• Сгибание запястья.
Иннервация
• Срединный нерв (С6-С7).
• Локтевой нерв (С7-С8).
Расположение триггерных точек обеих мышц
Вентральная сторона предплечья в проксимальной половине на одной линии с триггерными точками лучевого и локтевого сгибателей пальцев (см. рис. 19.61 а1, а2).
Отраженная боль для обеих мышц
Ладонная сторона 3–5 пальцев (они могут также болеть по отдельности).
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Длинный сгибатель большого пальца кисти (рис. 19.62)
Начало
• Передняя фасция лучевой кости (дистально от косой линии).
• Межкостная мембрана.
Прикрепление
Основания дистальной фаланги большого пальца.
Действие
Сгибание дистальной фаланги большого пальца.
Иннервация
Срединный нерв (С7-С8).
Расположение триггерных точек
Чуть проксимальнее запястья и в сторону лучевой кости от срединной пинии предплечья.
Отраженная боль
Вентральная сторона большого пальца.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Круглый пронатор (рис. 19.63)
Начало
• Внутренний надмыщелок плечевой кости.
• Медиальная межмышечная перегородка.
• Клювовидный отросток локтевой кости.
Прикрепление
Бугор пронатора.
Действие
• Пронация предплечья.
• Сгибание локтевого сустава.
Иннервация
Срединный нерв (С6-С7).
Расположение триггерных точек
Около внутренней стороны локтя, в сторону локтевой кости от апоневроза двуглавой мышцы плеча (см. рис. 19.40).
Отраженная боль
• Вентральная и лучевая область запястья.
• Лучевая, вентральная половина предплечья.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
♦ Мышцы, приводящие и противопоставляющие большой палец.
- Мышца, приводящая большой палец (рис. 19.64, 19.65)
Рис. 19.65
Начало
• Основания II–III пястных костей.
• Трапециевидная кость.
• Головчатая кость.
• Тело III пястной кости.
Прикрепление
• Локтевая сторона сезамовидной кости.
• Проксимальная фаланга большого пальца (локтевая сторона).
• Сухожилие длинного разгибателя большого пальца.
Действие
Приведение большого пальца.
Иннервация
Локтевой нерв (Т1).
Расположение триггерных точек
У кожной складки между большим и указательным пальцем в брюшке мышцы. Легко пальпируется с помощью щипкового хвата.
Отраженная боль
• Лучевая сторона основания сустава большого пальца и до седловидного сустава большого пальца.
• Бугорок большого пальца.
• Тыльная сторона кисти в области большого пальца.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (рис. 19.66)
Начало
• Удерживатель сгибателя.
• Бугорок трапециевидной кости.
Прикрепление
I пястная кость (лучевая сторона).
Действие
Противопоставление большого пальца.
Иннервация
• Срединный нерв (С8-Т1).
• Локтевой нерв (Т1).
Расположение триггерных точек
В брюшке мышцы около запястья.
Отраженная боль
• Ладонная сторона большого пальца.
• Лучевая и ладонная половина запястья.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Мышца, отводящая мизинец (рис. 19.67, 19.68)
Начало
Гороховидная кость.
Прикрепление
Основание проксимальной фаланги и дорсальный апоневроз мизинца с локтевой стороны.
Действие
• Сгибание и отведение в проксимальном суставе мизинца.
• Разгибание в промежуточном и дистальном суставах мизинца.
Иннервация
Локтевой нерв (С8-Т1).
Расположение триггерных точек
В брюшке мышцы, около основания V пястной кости.
Отраженная боль
Локтевая сторона мизинца.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Межкостные мышцы (рис. 19.69)
Рис. 19.69.
Источник: Tbieme Atlas of Anatomy, Vol. I: General Anatomy and Musculoskeletal System. Thieme Publishers, Stuttgart 2006.
- Дорсальные межкостные мышцы
Начало
Изнутри всех пястных костей.
Прикрепление
• Основания соответствующих проксимальных фаланг.
• Дорсальный апоневроз 2–4 пальцев.
Действие
• Отведение 2–4 пальцев.
• Сгибание проксимальных суставов пальцев с разгибанием промежуточных и дистальных суставов.
Иннервация
Локтевой нерв(Т1).
- Ладонные межкостные мышцы
Начало:
II, IV, и V пястные кости.
Прикрепление
• Основания соответствующих проксимальных фаланг.
• Расхождение в сухожилия дорсального апоневроза 2, 4 и 5 пальцев.
• Локтевая сторона сезамовидной кости большого пальца.
Действие
• Приведение 2, 4 и 5 пальцев.
• Сгибание проксимальных суставов пальцев с разгибанием промежуточных и дистальных суставов.
Иннервация
Локтевой нерв (Т1).
Расположение триггерных точек
Между пястными костями (см. рис. 19.68).
Отраженная боль
• Указательный палец (максимально — на стороне лучевой кости) и тыльная сторона кисти (триггерная точка дорсальных межкостных мышц указательного пальца, очень распространенная ТТ).
• Лучевая сторона пальцев.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
19.4. Мышцы, отвечающие за боль в верхней части груди
- Большая грудная мышца (рис. 19.70)
Рис. 19.70 a-г
Начало
• Ключичная часть:
— ключица (грудинная половина).
• Грудино-реберная часть:
— латерально на рукоятке и теле грудины.
— реберные хрящи 1–6.
— апоневроз наружной брюшной косой мышцы.
Прикрепление
• Гребень малого бугорка плечевой кости.
• Дельтовидная бугристость (вентральная часть).
Действие
• Ключичная часть: сгибание
