Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер
Начало
• Длинная головка: подсуставной бугорок лопатки.
• Латеральная головка: задняя сторона плечевой кости (проксимальная половина).
• Медиальная головка: задняя сторона плечевой кости (дистальная половина), снизу и внутри от борозды лучевого нерва.
Прикрепление
Локтевой отросток.
• Капсула локтевого сустава.
Действие
• Разгибание локтя.
• Стабилизация плечевого сустава.
Иннервация
Лучевой нерв (С7-С8).
Расположение триггерных точек
ТТ1: в длинной головке, в нескольких сантиметрах дистально от места прохождения большой круглой мышцы над длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
ТТ2: в медиальной головке, примерно на 4–6 см выше латерального надмыщелка на наружном крае мышцы.
ТТ3: в латеральной головке на латеральном крае мышцы, вокруг середины плеча, то есть на уровне точки пальпации лучевого нерва на дорсальной стороне плеча.
ТТ4: в медиальной головке, чуть выше локтевого отростка.
ТТ5: на внутренней границе медиальной головки, чуть выше медиального надмыщелка.
Отраженная боль
ТТ1: дорсальная сторона плеча; дорсальная область плеча до шеи; дорсальная сторона предплечья до тыльной стороны кисти (за исключением локтя).
ТТ2: латеральный надмыщелок; радиальная сторона предплечья.
ТРЗ: дорсальная сторона плеча; дорсальная сторона предплечья.
ТТ4: локтевой отросток.
ТТ5: внутренний надмыщелок; вентрально-медиальная часть предплечья; ладонная сторона 4 и 5 пальцев.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
♦ Локтевая мышца (рис. 19.50)
Начало
Наружный надмыщелок плечевой кости (дорсальная сторона).
Прикрепление
Капсула локтевого сустава.
Действие
Натяжение суставной капсулы (предотвращает ущемление капсулы во время разгибания локтя).
Иннервация
Лучевой нерв (С6-С8).
Расположение триггерных точек
Несколько дистальнее кольцевой связки лучевой кости (также см. рис. 19.40).
Отраженная боль
Наружный надмыщелок.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
19.3. Мышцы, отвечающие за боль в локте и пальцах
♦ Плечелучевая мышца и разгибатели запястья
- Плечелучевая мышца (рис. 19.51, 19.52)
Начало
• Надмыщелковый гребень плечевой кости (верхние 2/3).
• Латеральная межмышечная перегородка.
Прикрепление
Шиловидный отросток лучевой кости.
Действие
• Сгибание локтевого сустава.
• Приведение предплечья в промежуточное положение между супинацией и пронацией.
Иннервация
Лучевой нерв (С5-С6).
Расположение триггерных точек
На 1–2 см дистальнее головки лучевой кости с лучевой стороны предплечья, примерно в середине брюшка мышцы.
Отраженная боль
• Тыльная сторона кисти в области между седловидным суставом большого пальца и базальным суставом указательного пальца.
• Наружный надмыщелок.
• Радиальная сторона предплечья.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Длинный лучевой разгибатель запястья (рис. 19.53)
Рис. 19.53 a-в
Начало
• Наружный надмыщелковый гребень плечевой кости (дистальная треть).
• Наружная межмышечная перегородка.
Прикрепление
Основание второй пястной кости (сторона растяжения).
Действие
Тыльное разгибание и лучевое отведение в запястье.
Иннервация
Лучевой нерв (С6-С7).
Расположение триггерных точек
На 1–2 см дистально от головки лучевой кости, примерно на высоте триггерной точки плечелучевой мышцы, но больше в направлении локтевой кости.
Отраженная боль
• Наружный надмыщелок.
• Лучевая половина запястья и тыльная сторона кисти в области I–III пястных костей.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Короткий разгибатель запястья
Начало
Наружный надмыщелок плечевой кости (передняя сторона).
Прикрепление
Основание II пястной кости (сторона растяжения).
Действие
Тыльное разгибание и лучевое отведение в запястье.
Иннервация
Лучевой нерв (С7-С8).
Расположение триггерных точек
Приблизительно на 5–6 см дистально от головки лучевой кости (примерно в середине брюшка мышцы) (см. рис. 19.53 и 19.55).
Отраженная боль
Локтевая половина запястья.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Разгибатель запястья
Начало
Наружный надмыщелок плечевой кости (передняя сторона).
Прикрепление
Основание V пястной кости {сторона растяжения).
Действие
Тыльное разгибание и локтевое отведение в запястье.
Иннервация
Лучевой нерв (С7-С8).
Расположение триггерных точек
Приблизительно на 7–8 см дистально от наружного надмыщелка (см. рис. 19.53 и 19.55).
Отраженная боль
Локтевая половина запястья.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
Разгибатели пальцев и указательного пальца
- Разгибатель пальцев (рис. 19.54, 19.55)
Рис. 19.54 а, б
Рис. 19.55 а-в
Начало
Наружный надмыщелок плечевой кости (передняя сторона)
Прикрепление
Средняя и концевая фаланги 2–5 пальцев (косвенно за счет расхождения четырех мышечных сухожилий в дорсальный апоневроз).
Действие
Разгибание суставов пальцев.
Иннервация
Лучевой нерв (С7-С8).
Расположение триггерных точек
• Триггерная точка для среднего пальца: 3–4 см дистальнее и несколько дорсальнее головки лучевой кости.
• Триггерные точки для безымянного пальца и мизинца находятся несколько дистальнее, глубоко в брюшке мышцы.
Отраженная боль
• Наружный надмыщелок (иногда захватывается, если затронуты безымянный палец или мизинец).
• Дорсальная сторона предплечья.
• Запястье.
• Тыльная сторона кисти.
• Пальцы, за исключением дистальных фаланг.
Отраженная боль чувствуется в разных пальцах, в зависимости от положения триггерной точки.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Разгибатель указательного пальца (рис. 19.56)
Начало
• Задняя сторона локтевой кости (дистальный отдел).
• Межкостная перепонка.
Прикрепление
Расходится в дорсальный апоневроз указательного пальца.
Действие
Разгибание указательного пальца.
Иннервация
Лучевой нерв (С7-С8).
Расположение триггерных точек
В дистальной половине мышцы, в середине предплечья между лучевой и локтевой костью (см. рис. 19.55).
Отраженная боль
Лучевая сторона запястья и тыльная сторона кисти.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Супинатор (рис. 19.57,19.58,19.59)
Начало
• Гребень супинатора локтевой кости.
• Наружный надмыщелок плечевой кости.
• Лучевая коллатеральная связка.
• Кольцевая связка лучевой кости.
Прикрепление
Шейка и диафиз лучевой кости (между бугристостью лучевой кости и прикреплением круглого пронатора).
Действие
Супинация предплечья.
Иннервация
Лучевой нерв.
Расположение триггерных точек
Слегка латерально и дистально от сухожилия двуглавой мышцы плеча в поверхностной части мышцы на вентральной стороне лучевой кости.
Отраженная боль
• Наружный надмыщелок и в наружной части локтя.
• Тыльная сторона кисти между I и II пястными костями.
• Дорсально на проксимальной фаланге большого пальца.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
- Длинная ладонная мышца (рис. 19.60)
Рис. 19.60
Начало
Внутренний надмыщелок плечевой кости.
Прикрепление
• Удерживатель сгибателя.
• Ладонный апоневроз
Действие
Растягивание ладонного апоневроза.
Иннервация
Срединный нерв (С7-С8).
Расположение триггерных точек
В месте перехода от проксимальной к медиальной трети вентральной части предплечья.
Отраженная боль
• Ладонь.
• Дистальная половина передней части предплечья.
Ассоциированные внутренние органы
Нет.
♦ Лучевой и локтевой сгибатели запястья, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца и
