Смерть в большом городе: Почему мы так боимся умереть и как с этим жить - Мария Рамзаева
Позднее, ближе к 1990-м, выяснилось, что нормальных способов проживания горя существует несколько. К тому времени психологи выделили три основных способа адаптации людей к утрате. Часть их переживает потерю близкого именно так, как описывалось ранее. Меньшая часть задерживается в состоянии страданий и скорби дольше среднего. Кроме того, есть люди, которые не испытывают, по их словам, сильной боли от утраты – поначалу или вообще. Вероятно, их психика каким-то образом обходит болезненные эмоции. Важно, что ни одно из этих состояний не считается патологическим, все они нормальны и отличаются у разных людей так же, как особенности психики, цвет волос или телосложение.
Помимо этих «нормальных» паттернов горевания выделяют расстройство, связанное с ним. Оно называется осложненным горем (иначе – пролонгированным горем). Если коротко описывать суть осложненного горя, то она заключается в избегании проживания утраты.
Симптомы осложненного горя схожи с симптомами обычного, но со временем они не ослабевают, а могут, напротив, усиливаться. Обычно, если спустя год человеку, пережившему утрату, не становится легче[2], можно предположить диагноз осложненного горя. Его ставят при наличии трех из следующих восьми симптомов:
1. Проблемы с собственной идентичностью (непонимание после потери, кто ты, ощущение, что часть тебя умерла).
2. Сложность принятия утраты, неверие, что она произошла.
3. Избегание всего, что напоминает о реальности утраты.
4. Эмоциональные страдания.
5. Неспособность двигаться дальше (заводить новые социальные контакты, достигать новых целей).
6. Внутреннее онемение (полное исчезновение эмоций).
7. Ощущение, что жизнь после утраты пуста и бессмысленна.
8. Одиночество.
Для постановки диагноза симптомы должны проявляться практически каждый день как минимум в течение месяца, вызывать сильный дистресс или неспособность работать и заниматься повседневными делами. Горевание должно выходить за пределы норм, заданных культурой, и для симптомов не должно быть более подходящего объяснения{259}.
Те, чьи чувства соответствуют критериям осложненного горя, находятся в группе риска развития депрессивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, генерализованного тревожного расстройства, суицидальных идей, неспособности функционировать в повседневной жизни и значительного падения качества жизни.
Если спустя год после утраты описанные симптомы проявляются в острой форме, имеет смысл обратиться к психологу за помощью{260}.
История изучения горевания – долгий путь к признанию того, что боль и страдания у людей далеко не всегда означают наличие расстройства и негативные эмоции могут быть такими же «правильными» и важными, как и позитивные: все зависит от контекста.
Ломая табу
До середины XX в. научные исследования смерти были темой в большой степени табуированной. Пионером танатологии стал американский психолог Николас Файфель. Во время Второй мировой он был свидетелем вылета бомбардировщика «Энола Гей», отправившегося с атомной бомбой к Хиросиме. В те же дни умерла его мать. Два события сплелись воедино, дав толчок к погружению в тему исследований смерти. Свои работы он посвящал изучению влияния смерти на человеческую психику и, следовательно, на человеческую жизнь в целом. Тема, которой до него занимались отдельные авторы, в большинстве своем философы, с его подачи стала направлением психологических исследований.
Основное наследие Файфеля – его революционные работы об отношении людей к смерти. Исследования Николаса Файфеля перевернули научные (да и общечеловеческие) представления о страхе смерти.
1. Старые люди боятся смерти меньше, чем те, кто моложе.
Файфель первым провел эмпирическое исследование об отношении пожилых людей к смерти, опрашивая ветеранов Первой мировой войны. Сначала он узнал, что атеистов и верующих среди них было поровну (по 40 %), остальные считали смерть просто окончанием боли и страданий или затруднялись с ответом. Большинство опрошенных думали о смерти иногда или очень редко. Но самым важным оказалось то, что старые люди выказали меньше страха смерти, чем люди среднего возраста. Удивительно! Более поздние исследования подтвердили открытие Файфеля: со среднего возраста к старости страх смерти снижается{261}. Только у очень молодых людей он оказался ниже, чем у стариков{262}.
В конце 1990-х ученые внесли поправку: страх смерти все же высок у пожилых людей, имеющих серьезные проблемы со здоровьем, перенесших психологические кризисы, менее религиозных и недостаточно уверенных в себе. Имеет значение место жительства: пожилые люди, живущие в домах престарелых, боятся смерти больше, чем их ровесники, живущие с семьями или отдельно. Более того, важна и этническая принадлежность{263}. Европейцы, к примеру, больше боятся процесса умирания, афроамериканцы – неизвестности, разложения тела после смерти или быть похороненными заживо. Это говорит о том, что страх смерти – неоднородное понятие, в нем много граней и измерений, и понимание этого страха отличается у разных людей. Спросите, что имеют в виду ваши друзья, когда говорят, что боятся смерти, – вы, возможно, узнаете много нового.
2. Люди в терминальных стадиях болезни боятся смерти меньше, чем можно предположить.
К началу 1970-х, продолжая свою работу, Файфель добрался до исследования состояния здоровья как переменной для страха смерти. Он выяснил, что больные в терминальной стадии думают о смерти чаще, чем здоровые (это сложно назвать новостью). Однако его исследование не обнаружило разницы в уровне страха смерти: здоровые и умирающие люди боялись ее одинаково. Единственным различием была бо́льшая погруженность тех, кто вот-вот должен был умереть, в религию и мысли о посмертии.
Такой вывод снова выглядит контринтуитивным, но на этот раз у него есть объяснение. В 1995 г. китайские ученые исследовали уровень страха смерти у пациентов, больных раком, и у тех, кто просто повредил руку{264}. Обобщенные данные показывали ту же картину, которую на 20 лет раньше увидел Файфель. Но если посмотреть на результаты по отдельности, выходило, что часть онкологических больных боится смерти больше, чем те, кто поранил руку, а часть, напротив, меньше. Те, кто боялся больше, по наблюдению ученых, пытались справиться со своей тревогой с помощью ухода в фантазии и пассивной агрессии – вероятно, такие действия в итоге только приносили вред!
Еще одна группа ученых обнаружила, что на уровень страха смерти у больных в терминальной стадии влияет то, есть ли у них поддержка близких{265}. Более комплексные исследования показали, что сама по себе смертельная болезнь еще не означает, что человек начнет больше бояться смерти. Наличие и отсутствие этого страха куда больше, чем сама болезнь, определяют такие факторы, как уровень поддержки со стороны близких, способы преодоления стресса или религиозные убеждения.
3. Люди с психологическими расстройствами боятся смерти не больше тех, кто их не имеет.
По крайней мере, многие из них.
Файфель с большим интересом относился к вопросу, боятся ли люди с психологическими расстройствами смерти больше, чем те, у кого их нет. Он сравнивал степень страха смерти у условно здоровых людей, у тех, кто лишь посещает психиатров, и, наконец, у тех, кто лежит в психиатрической клинике (в первую очередь пациентов с шизофренией). Ему не удалось обнаружить существенной разницы.
А вот его коллеги, проводившие исследования позднее, обнаружили отличия. Весь секрет был в том, что Файфель рассматривал пациентов как общую массу, в то время как разные психологические расстройства сопровождаются различным уровнем страха смерти. Выяснилось, что с повышенным страхом смерти связано генерализованное тревожное расстройство, депрессия, а также паническое расстройство, при котором люди испытывают спонтанный иррациональный страх умереть.
А вот результаты изучения пациентов, склонных к суициду, оказались противоречивыми: одни исследования демонстрируют, что страха смерти у тех, кто хочет умереть, меньше, а другие, напротив, показали больший уровень.
4. Врачи, которые очень боятся своей смерти, могут вести себя специфически.
Когда Файфель только начинал свою работу и собирал данные, врачи часто отказывались сотрудничать с ним и предоставлять данные. Обиженный исследователь провел пилотный опрос самих врачей и пришел к выводу, что те, кто отказывается давать ему информацию, сами очень боятся смерти{266}.
Впоследствии эти данные не подтвердились, но исследования страха смерти у врачей увели в совсем другую сторону. Во-первых, выяснилось, что говорить, будто все врачи боятся смерти больше людей без медицинского образования, некорректно{267}. Во-вторых, врачи, которые очень боятся смерти, все же есть, и этот страх существенно влияет на их работу.
Высокий уровень страха смерти
