Александра Волкова - Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога
Система кровообращения работает со значительно большей нагрузкой по сравнению с тем, как она работает у взрослых. Нормальная частота пульса у новорожденных – 120–140 ударов в минуту, при напряжении, крике она быстро возрастает до 160–180 и даже 200 ударов. Сердце у грудных детей относительно больше, по сравнению с сердцем взрослого человека, к году его масса удваивается.
Органы дыхания младенца также имеют ряд характерных особенностей. Носовые ходы и гортань относительно короткие и узкие. Содержат нежную рыхлую слизистую оболочку, богатую кровеносными сосудами. Слизистая весьма чувствительна к воздействию холода и тепла.
Дыхание у грудных детей поверхностное, неравномерное и по сравнению с взрослыми учащенное – 40–60 раз в минуту, так как очень велика потребность в кислороде.
Желудочно-кишечный тракт имеет весьма существенные особенности. Полость рта у новорожденных и грудных детей невелика, ее слизистая чрезвычайно чувствительна, легко инфицируется. На наружной стороне слизистой губ четко различаются небольшие припухлости – сосательные валики, которые позволяют ребенку хорошо захватывать и сосать грудь.
Зубов у новорожденных малышей нет. Прорезывание начинается в 6–7 месяцев. Считается, что это весьма болезненный процесс, который сопровождается воспалением десен, повышением температуры тела. Однако эти признаки вовсе не обязательны. Для профилактики рекомендуется после кормления смазывать десны младенца ватным тампоном, смоченным светло-розовым раствором марганцовокислого калия. Еще более тщательно необходимо следить за чистотой рук ребенка, его игрушек, и тогда прорезывание зубов будет происходить безболезненно.
Слюноотделение у новорожденного ребенка довольно слабое, к 4–5 месяцам оно заметно увеличивается. Нужно аккуратно промокать слюну, попавшую на лицо малыша, чтобы предотвратить раздражение кожи.
Пищевод в младенческом возрасте довольно короткий. Желудок располагается практически вертикально, его размер – примерно с кулачок ребенка. Запирательный клапан, соединяющий пищевод с желудком, развит еще недостаточно, поэтому у новорожденного ребенка часто бывают срыгивания.
Мышечные слои желудка и кишечника также сформированы еще не окончательно. Тонкий кишечник относительно длинный. Стенки его проницаемы для токсинов, именно поэтому маленький ребенок очень чувствителен к малейшим нарушениям кормления. Опорожнение в норме происходит 2–3 раза в сутки. Кал должен быть светлый, желтовато-коричневый, достаточно мягкой консистенции. Примерно к году стул бывает один раз, реже – два раза в сутки. При запорах или поносах ребенка нужно обязательно показать врачу.
Почки, мочеточники, мочевой пузырь новорожденного ребенка развиты хорошо. В течение первых 3–4 суток от рождения мочевыделение замедленно, 5–6 раз в сутки. Количество мочи невелико. Моча прозрачная, без запаха. Затем количество мочеиспусканий доходит до 20–25 раз в сутки, так как объем мочевого пузыря невелик, и требуется частое его опорожнение. По мере взросления ребенка увеличивается количество однократно выделяемой мочи и уменьшается число мочеиспусканий, достигая к году 14–16 раз в сутки.
Мочеиспускание детей первого года жизни происходит рефлекторно. Однако уже с 4–5 месяцев необходимо стараться выработать условный рефлекс. Для этого малыша периодически до и после кормления, во время активного бодрствования, держат над горшком. С 7–8 месяцев высаживают на горшок. Ночью этого делать не следует, так как привычка просыпаться по ночам может остаться на многие годы уже у взрослого человека. Учащенное мочеиспускание может служить сигналом воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.
Наружные половые органы как у мальчиков, так и у девочек к моменту рождения хорошо сформированы. Помните, что их слизистые покровы очень чувствительны к инфицированию, и гигиенический уход за ними должен быть чрезвычайно аккуратным.
Все действия новорожденного ребенка – это результат безусловных рефлексов: сосательного, мигательного, хватательного, защитных и других. Они помогают адаптироваться в большом мире. Головной мозг относительно велик, однако клетки его развиты недостаточно.
● Первые прививки
Первую в своей жизни прививку малыш получает так же в роддоме. Это прививка от туберкулеза – БЦЖ. Обычно ее делают на 3-и сутки после рождения, утром. Но у прививки есть противопоказания: маленький вес (не более 2 кг), внутриутробная гипотрофия, инфекции, гнойно-септические заболевания, тяжелые поражения центральной нервной системы. Противопоказанием к проведению прививки БЦЖ является также наличие ВИЧ-инфекции у матери. Серьезным недостатком этой прививки являются различные осложнения, которые возникают, правда, в редких случаях. Применение новой вакцины БЦЖ-М снижает этот риск в 2 раза.
Еще одна прививка – от вируса гепатита В. Вакцинация проводится в три этапа и, в отличие от БЦЖ, вообще не имеет противопоказаний, равно как и побочных реакций.
● Физиологическая желтуха новорожденного
Почти у всех новорожденных детей первые дни жизни проявляется желтуха, и это нормально. Так называемая «физиологическая» желтуха возникает из-за того, что здоровый новорожденный появляется на свет с чрезмерно большим числом красных кровяных телец (гемоглобина). Вообще любая желтуха – это состояние, которое характеризуется в первую очередь появлением желтушного окрашивания кожи, слизистых, склер глаз («белков» глаз) и изменениями в биохимическом анализе крови (повышением уровня билирубина и пр.). Не является исключением и физиологическая желтуха новорожденных (синонимы конъюгационная, транзиторная).
Гемоглобин плода (фетальный) имеет несколько другую структуру, чем у родившегося ребенка. В период внутриутробного развития плод получает кислород через пуповину из крови матери, и чтобы этот кислород мог усваиваться, и вырабатывается этот особый гемоглобин. Когда ребенок рождается и делает первый вдох, прекращается пульсация в пуповине, начинают работать легкие, он делает первый самостоятельный вдох. Теперь ребенок получает кислород через легкие, а не через пуповину, у него начинает функционировать костный мозг и вырабатывается гемоглобин, как у взрослого человека. Прежний гемоглобин плода начинает разрушаться, что в итоге как раз и дает желтушную окраску кожи. Фетальный гемоглобин должен выйти из организма, и здесь уже зависит, какое количество гемоглобина содержится в крови у новорожденного. Если уровень высокий, то и билирубина будет много. Когда избыточные кровяные тельца распадаются, высвобождается билирубин, однако кожа младенца еще не в состоянии его переработать, и он в ней откладывается. Благодаря этому кожа новорожденного и приобретает желтоватую окраску, в то время как стул и моча сохраняют нормальный цвет. Разрушение происходит волнообразно. Это связано с тем, как разрушается гемоглобин, сколько его в организме, и как работает функция печени. Допустим, если с утра кожа у малыша не очень желтая, то к обеду он желтеет сильнее. Как правило, в течение 5–6 дней желтуха то усиливается, то идет на убыль.
При небольшой интенсивности прокрашивания кожи и отсутствии нарастания желтухи это состояние не опасно. Однако в первые дни требуется контроль за уровнем билирубина в крови, чтобы не пропустить истинную желтуху – очень тяжелое заболевание, которое может привести к необратимым последствиям. Поэтому у ребенка берут кровь для исследования уровня билирубина и проводят контроль за его нарастанием.
Физиологическая желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, более выражена и продолжается дольше. Уровень прямого билирубина при такой форме желтухи достигает максимума на 5–6-й день жизни ребенка. Выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных детей не зависит от массы тела при рождении, а находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний матери в период беременности.
Итак, физиологическая желтуха является особым преходящим состоянием. Она встречается у 60 % родившихся в срок малышей в первую неделю жизни.
На сегодняшний день основным методом лечения физиологической желтухи (или желтушки, как ее часто называют в быту) является фототерапия (светолечение – нахождение под специальной лампой), а также введение глюкозы и карболена. Во время сеансов фототерапии ребенок лежит под лампой голенький, его туловище открыто, поэтому происходит активное испарение влаги из организма. Чтобы ребенок не перегрелся и чтобы восполнить объем жидкости, необходимо дополнительно поить ребенка. Возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, некоторой сонливости. Эти явления проходят после прекращения лечения.
