Александра Волкова - Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога
Поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов возникают в результате асфиксии (острого прекращения поступления кислорода) или гипоксии (длительных повторных ограничениях поступления кислорода) плода и новорожденного. Острые и хронические гипоксические состояния плода и новорожденного могут приводить к внутричерепным кровоизлияниям.
При легкой форме внутричерепной родовой травмы общие и очаговые неврологические симптомы наблюдаются у детей в среднем от 2 до 8 недель, при тяжелой форме – от 4 недель до 6 месяцев. Чем дольше сохраняются неврологические расстройства, тем более неблагоприятны прогнозы.
Неврологические изменения у детей с внутричерепной родовой травмой проявляются в виде синдрома угнетения или, наоборот, синдрома возбуждения. Иногда синдром угнетения сменяется синдромом возбуждения. Для синдрома угнетения характерны общая вялость, гиподинамия, гипотония, отсутствие или снижение рефлексов врожденного автоматизма, вторичные асфиксии, тонические судороги. Для синдрома возбуждения характерны беспокойство, усиленная спонтанная двигательная активность, общая гиперестезия, тремор конечностей, общие судороги, мышечная гипертония.
В дальнейшем клиническая картина постгипоксической энцефалопатии проявляется в виде нескольких клинических синдромов. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости характеризуется усилением спонтанной двигательной активности, поверхностным сном, немотивированным плачем, мышечной дистонией, частым тремором конечностей и подбородка. Синдром внутричерепной гипертензии проявляется беспокойством ребенка, срыгиваниями, нарушением сна, частыми продолжительными стонами, усилением двигательной активности, тремором. Если болезнь прогрессирует – увеличением размеров родничков, расхождением черепных швов, нарастанием окружности черепа. Синдром мышечной дистонии проявляется повышением или снижением двигательной активности, мышечной гипо– или гипертонией, а при мышечной гипертонии, помимо снижения двигательной активности, наблюдается общая скованность, особенно рук и ног, шеи, спины. При судорожном синдроме проявляются судороги полиморфного характера. У одних детей они прекращаются по мере уменьшения явлений отека мозга и внутричерепной гипертензии. У других, напротив, впервые возникают на 2–3-м месяце жизни, тогда и начинает развиваться болезнь.
Такие детки требуют повышенного внимания и неустанной заботы. Ведь главное – не только снизить «острые» проявления болезни, но и предотвратить последствия, чтобы ваш ребенок не пополнил печальную статистику. У 20–40 % детей с постгипоксическим поражением ЦНС наблюдаются остаточные явления:
– задержка темпов физического, психического и речевого развития;
– неврозоподобные состояния;
– умеренная внутричерепная гипертензия;
– эпилепсия.
Внимание! Матери должны знать и верить, что полное выздоровление возможно!
Только у 6,5 % детей с постгипоксической энцефалопатией развивается серьезное органическое поражение ЦНС с выраженными двигательными нарушениями (детский церебральный паралич, психическими расстройства). Но повторю: выздоровление возможно!
● Повреждения спинного мозга
Наиболее часто травма спинного мозга наблюдается при ягодичном и ножном предлежании плода. Тяжесть повреждения спинного мозга может варьироваться от легкого растяжения до тяжелых кровоизлияний и разрывов спинного мозга, его оболочек и корешков. Но частота тяжелых родовых травм позвоночника невелика (менее 1 %). При массивных кровоизлияниях новорожденные вялые, с выраженной общей мышечной гипотонией, разгибательным положением конечностей, дыхание затруднено, живот вздут. Но даже такие тяжелые случаи поддаются лечению! В остром периоде назначают препараты, повышающие свертываемость крови и уменьшающие проницаемость сосудистой стенки: викасол, рутин, аскорбиновую кислоту, препараты кальция. В дальнейшем малышу назначают комплекс восстановительных мероприятий, включающий массаж, лечебную гимнастику, ортопедическую коррекцию, физиотерапию, а дибазол, галантамин, прозерин, витамины В1, В6, В12, В15, АТФ, метионин, алоэ, пирогенал, лидазу.
В подавляющем большинстве случаев после острого периода наблюдается постепенное восстановление двигательных функций. Ребенок развивается нормально, интеллектуальные способности также не нарушаются.
● Родовые травмы внутренних органов
Встречаются редко. К ним можно отнести разрыв увеличенной селезенки, разрыв желудка.
Выписка из роддома
Когда?
Если у вас и ребенка все в порядке, то обычно выписка происходит на 4–5-е сутки. Предупредить вас должны накануне, точнее, вам скажут, что, скорее всего, выпишут, окончательно решится завтра.
Документы
Из документов вы получите справку о рождении ребенка (ее отдадите в ЗАГС) и обменные карты (одну – в гинекологию, другую – в детскую поликлинику). Обязательно уточните, какие процедуры проводились, какие лекарственные препараты вводились.
Кто заберет?
Забирать вас родственники приходят с вашими вещами и вещами для ребенка. Переодеваться можете или в комнате для выписки, или у себя в палате. Там же будут одевать вашего ребенка.
Что нужно приготовить ребенку для выписки?
Малышу тоже нужна одежда. Уточните, что потребуется принести для ухода за ребенком, в выбранный вами роддом, что приготовить для малыша на выписку, когда вы отправитесь домой. Обязательно учитывайте время года и возможные погодные условия.
Подготовьте толстые и тонкие распашонки (несколько смен), чепчик, носочки. Имейте в виду, что сегодня в роддоме на ребенка с первого дня надевают ползунки. Обычно в роддоме предпочитают именно памперсы, а не подгузники. Совет: не покупайте сразу много. При выборе памперсов нужно учитывать пол ребенка, вес, кожную реакцию малыша на материал, из которого сделаны подгузники, и, конечно, качество подгузников. Начните с маленькой партии. Посмотрите, как на них реагирует малыш, нравятся ли они ему.
Малышу понадобится тонкая и теплая распашонки, ползунки, тонкая и толстая пеленки, носочки, чепчик (зимой – шапочка, которую надевают на легкую косынку), одеяло, уголок или конверт. И ленточка голубого или розового цвета!
Приготовьте носовой платочек или марлевую салфетку, на всякий случай.
После выписки не забудьте сообщить о рождении малыша в детскую поликлинику и пригласить патронажную сестру посещать вас.
Сейчас в продаже есть готовые «комплекты на выписку», включающие обычно пеленки, распашонки, чепчики и уголок.
Как?
Существует неофициальная церемония передачи ребенка отцу или другому встречающему, своеобразный выкуп: медсестра передает ребенка и одновременно с этим ей вручается коробка конфет или шоколадка.
Выписка из роддома – прекрасная возможность для ваших друзей повидаться с вами и ребенком, так как потом, по моему мнению, ребенка необходимо оградить от гостей месяца на 1,5–2. Не от сглаза, конечно, таким образом уберегать, а от лишнего шума, вероятной инфекции.
Ваш малыш
Каким бывает новорожденный
Присмотритесь к своему малышу. Он прошел долгий путь и пережил невероятные потрясения. Начну с того, что в момент рождения у ребенка резко изменяется среда существования. В утробе матери на протяжении 9 месяцев он получал питание от материнского организма через плаценту (детское место) и пуповину. Он не обладал легочным дыханием, у него не функционировали пищеварительные органы, мочевыделительная система. И вот с первых мгновений самостоятельного существования организм новорожденного резко перестраивается.
Первый вдох, первый крик младенца сигнализирует о «включении в работу» многих органов и систем жизнедеятельности. Однако еще довольно много времени потребуется, прежде чем они заработают с полной нагрузкой: адаптация новорожденных к нашему миру происходит медленно, постепенно. Отсюда и характерные особенности в строении и работе организма новорожденного.
Для того чтобы правильно ухаживать за новорожденным, родителям необходимы хотя бы элементарные знания об их особенностях, его анатомо-физиологических особенностей. Недостаточно полагаться только на родительскую интуицию. Обязательно выполняйте рекомендации, которые дают педиатры, невропатологи, гигиенисты, ведь они выработаны на строгой научной основе и направлены на создание наиболее благоприятных условий для роста и развития ребенка.
