Александра Волкова - Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога
● Антропометрические данные
Рост, масса тела, окружности головы и груди – это основные антропометрические измерения, с помощью которых педиатр оценивает физическое развитие ребенка.
Рост новорожденного (или длина тела) зависит не только от наследственности, но и от качества питания мамы, состояния маточно-плацентарного кровотока, пола и т. п. Длина тела новорожденных в норме колеблется в пределах от 45 до 55 см. Рост после рождения происходит по определенным закономерностям. Наиболее интенсивно малыш растет в первые 3 месяца жизни, вытягиваясь в среднем на 3 см ежемесячно. С 3-го по 6-й месяц малыш прибавляет по 2,5 см каждый месяц, затем растет еще медленнее: с 6-го по 9-й месяц прибавка составляет 1,5–2 см ежемесячно, а затем до 12 месяцев – по 1 см в месяц. За год малыш вырастает в среднем на 25 см, и в годик его рост уже около 75 см.
Средний вес (или масса) доношенного новорожденного составляет 2 600–4 500 г. В последние десятилетия наблюдается ускорение биологического развития, и потому малыши «тяжелеют»: сейчас не редкость и рождение 5-килограммовых богатырей. Груднички растут и набирают вес не по дням, а по часам. Правда, происходит это не сразу. В первую неделю масса тела может немного уменьшиться (но не более чем на 5–10 %): малыш теряет жидкость, да и режим кормления пока еще не установился. Затем в течение первого месяца малыш тяжелеет в среднем на 20 г в день. Каждый день второго месяца добавляет к массе тела грудничка по 30 г. К 4 месяцам вес ребенка удваивается, к году утраивается. С 2-летнего возраста до периода полового созревания вес ребенка увеличивается в среднем на 2 кг в год.
Для оценки веса малыша врачи рассчитывают по специальным формулам так называемую долженствующую массу тела.
Например, масса тела ребенка в первые полгода жизни определяется по формуле:
Масса тела = масса тела при рождении (г) + 800 – N, где N – число месяцев.
С начала второго полугодия жизни темпы прибавки веса снижаются, а формула усложняется:
Масса тела = масса тела при рождении + 800 – 6 (прибавка веса за первые 6 месяцев) + 400 – (N – 6), где N – число месяцев (от 6 до 12).
Упрощенно эту формулу можно свести к следующей схеме: в 6 месяцев средний вес младенца – 8 200 г; на каждый последующий месяц прибавляют 400 г; а на каждый «лишний» – вычитают 800 г.
Масса – показатель более динамичный, в отличие от «стабильного» роста, и потому массу «привязывают» к росту, чтобы определить гармоничность развития ребенка. Так, длине тела 65 см соответствует масса тела 8 000 г. Соотношение роста и массы определяется по специальным таблицам.
Крупные малыши при рождении обычно тяжелее своих сверстников в течение всего первого года жизни. Те же малютки, чей вес при рождении был меньше 3 300 г, со второго месяца жизни должны своих сверстников нагнать, а значит, на первом месяце расти быстрее них, то есть прибавить на 100–300 г больше нормы.
Осматривая малыша в течение первого года жизни, педиатр обязательно измеряет не только рост и вес, но и окружность головы и груди.
Новорожденный выглядит трогательно: большая голова и хрупкое маленькое тельце. Но это – норма. Окружность головы новорожденного на 2–5 см больше окружности груди и составляет 34 см. В возрасте 3–5 месяцев окружности головы и грудной клетки сравниваются, а дальше грудь начинает расти быстрее и опережает рост головки ребенка. Если этого не происходит, врач может заподозрить наличие патологии.
К 6 месяцам средняя окружность головы младенца равна 43 см. А значит, можно произвести вычисления: на каждый последующий после 6-го месяц прибавляют 0,5 см, а на каждый недостающий вычитают 1,5 см. Аналогичные вычисления для окружности груди производятся следующим образом: в 6 месяцев окружность груди равна 45 см, после 6-го месяца происходит увеличение окружности груди в среднем на 0,5 см ежемесячно. Если ребенку еще нет полугода, за каждый недостающий месяц вычитаем по 2 см. К году окружность груди равна 47–48 см.
При оценке пропорциональности физического развития ребенка врач также ориентируется на данные специальных таблиц, по которым определяется соответствие массы тела и окружности груди росту ребенка. Если вес и окружность груди соответствуют длине тела, то говорят о гармоничном развитии ребенка. Если отклоняются в ту или иную сторону, то налицо отставание или опережение в динамике показателей физического развития, что является поводом для тщательного медицинского контроля состояния здоровья и питания ребенка.
Молодые мамы обычно очень трепетно относятся к антропометрическим показателям своего ребенка. И это совершенно правильно, ведь они в определенной мере отражают состояние здоровья ребенка, его аппетит и другие особенности работы организма. Единственное, от чего хотелось бы предостеречь родителей, – от самостоятельных выводов. При любых сомнениях лучше посоветоваться с врачом
● Что он чувствует
Органы чувств. Новорожденный хорошо различает яркий свет, но хорошо видеть отдельные предметы еще не умеет. Слух также понижен, реакция наступает только на резкие, громкие звуки. Хорошо действуют обонятельные, вкусовые, тактильные (осязательные) рецепторы.
Нервная система. Почему новорожденные дети так часто плачут? Этот вопрос вы, вероятно, зададите себе очень скоро после выписки. Плач новорожденного – реакция на неблагоприятные внешние раздражители: боль, холод, голод, мокрую пеленку и т. д. Он хочет избавиться от неудобств и привлекает к себе внимание взрослых единственным доступным для него сейчас способом – криком. Следовательно, взрослому прежде всего необходимо установить причину беспокойства ребенка и устранить ее. Но иногда вроде бы в порядке: здоров, сыт, сух, ухожен, но плачет и плачет. В таком случае обратите внимание на моральную обстановку в семье. Если дома неспокойно, происходят частые ссоры, разговоры ведутся на повышенных тонах, родители нервозны, раздражительны, знайте: ребенку это небезразлично. Нервная система малыша отзывается не только на физические, но и на психоэмоциональные раздражители. Поэтому только в спокойной, доброжелательной семейной атмосфере, со спокойными, любящими родителями можно вырастить здорового, жизнерадостного ребенка.
● Анатомо-физиологические особенности
Кожа младенца нежная, очень тонкая. Под ней располагается подкожный жировой слой. Особенностью кожного покрова малыша в этом возрасте является повышенная ранимость, что приводит к опрелостям, ссадинам и т. д. Это обязательно следует учитывать!
Нижние слои кожи пронизаны большим количеством капилляров, поэтому младенец так быстро краснеет при крике и перегреве. Терморегуляция организма еще несовершенна: температура тела может быстро меняться под влиянием внешних факторов. Эти изменения мгновенно сказываются на состоянии кожных покровов. При переохлаждении они бледнеют, покрываются мелкими пупырышками, могут приобретать синюшный оттенок. При сильном перегревании быстро выступает испарина. Помните, что перегрев новорожденный ребенок переносит значительно хуже, чем переохлаждение.
Через поры кожи осуществляется кожное дыхание, которое протекает значительно интенсивнее, чем у детей постарше. Именно поэтому уходу за кожей новорожденных придается такое большое значение.
Мышечно-связочный аппарат развит еще достаточно слабо. Поэтому в течение нескольких месяцев после рождения малыш рефлекторно стремится сохранить внутриутробную позу, поджимает ножки к животу, голову пригибает к груди. Ограничены и двигательные способности ребенка, мышцы (сгибатели и разгибатели) практически постоянно напряжены, конечности полусогнуты. Слабые мышцы шеи еще не могут удержать головку младенца в вертикальном положении.
Скелет к моменту рождения ребенка полностью сформирован. Однако костная ткань еще рыхлая, из-за чего кости мягкие, податливые. Череп новорожденного состоит из отдельных долей, не имеющих жестких соединений. Подобное строение обеспечивает уменьшение его объема при прохождении по родовым путям: в момент рождения доли черепа сдвигаются, заходят одна на другую. Через некоторое время после родов они вновь расходятся.
Под кожей на темени и в лобно-теменной части череп новорожденного мягкие впадинки, не защищенные костями, – большой и малый роднички. Малый родничок за счет дальнейшего роста костей черепа закрывается у ребенка в возрасте примерно 7–8 месяцев, большой – к году или 1 году и 3 месяцам.
Система кровообращения работает со значительно большей нагрузкой по сравнению с тем, как она работает у взрослых. Нормальная частота пульса у новорожденных – 120–140 ударов в минуту, при напряжении, крике она быстро возрастает до 160–180 и даже 200 ударов. Сердце у грудных детей относительно больше, по сравнению с сердцем взрослого человека, к году его масса удваивается.
