Александра Волкова - Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога
Вы ведь 9 месяцев испытывали приятные и неприятные ощущения, а теперь оказались в родильном зале не для того, чтобы полчаса беззаботно поспать, а для того, чтобы родить здорового малыша, правда?
● Самогипноз, аутотрениг
Если вы обладаете навыками аутотренинга, то вы владеете одним из важных способов обезболивания. Обучение должно начинаться за много недель, а лучше – месяцев до планируемого срока родов. И, конечно, оно должно проводиться опытным врачом или инструктором. Для облегчения боли помогут достаточно простые «упражнения» на расслабление.
Сядьте, примите удобное положение. Попробуйте для начала расслабить мышцы лица: они связаны с внутренними органами. Разожмите челюсти, немного приоткройте рот, дайте подбородку слегка отвиснуть. После этого сосредоточьтесь на мышцах шеи и верхней части спины. Можете слегка повращать головой, не напрягая мышц, словно перекатывая голову из стороны в сторону.
Чтобы расслабить ноги и руки, вызывайте в них ощущение тяжести и тепла.
Повторяйте про себя: «Все идет хорошо. Мне легко и спокойно».
Используйте приемы визуализации. Например, представьте ваш живот, окруженный золотым сиянием – теплым, прозрачным, легким, искрящимся. Через от 5 до 30 минут вы почувствуете, как золотые искорки распространяются от живота на все тело, и его словно наполняет теплый, мягкий свет.
● Чрезкожная электронейростимуляция
При этом методе используются электроды для стимуляции нервных волокон, нервирующих шейку матки и остальные ее части. Стимуляция гасит болевые импульсы, проходящие через эти нервы. Интенсивность контролируется женщиной, позволяя ей увеличивать ее во время схваток и уменьшать в интервалах между ними.
● Акупунктура
Этот метод давно применяется в Китае, а с недавних пор вполне официально и в США. Он основан на тех же принципах, что и электростимуляция, но посредством введения под кожу специальных игл.
● Физиотерапия
Массаж, тепло, компрессия или контркомпрессия, применяемые специалистом, мужем, часто уменьшают чувство боли.
● Водные процедуры
К сожалению, большинство наших родильных домов не оборудованы ванной или бассейном. А между тем вода снимает напряжение и мягко массирует все тело, помогает снять остроту болевого синдрома. Перед каждой схваткой (но не во время схватки!) осторожно погружайтесь в воду, сидя на корточках или на коленях, стоя на четвереньках, но ни в коем случае не лежа. Проводить процедуру следует обязательно под наблюдением. Дома можно использовать теплый душ (температура вашего тела): встаньте на четвереньки и направьте струю воды на поясницу, можно просто руками опираться на стену душевой кабины.
Внимание! После отхождения вод применять водные способы обезболивания нельзя.
● Физиологические методы обезболивания
Используйте навыки, приобретенные во время обучения в школе для беременных.
Найдите наиболее оптимальную позу: сидя на корточках или на коленях с разведенными в стороны коленями; сидя на стуле лицом к спинке, локтями упираясь на спинку; стоя на четвереньках, таз при этом приподнят; повисите на дверном косяке (сила тяжести уменьшает давление и ощущение боли), на шее мужа.
Массируйте обезболивающие точки.
Послеродовый период
Послеродовый период начинается с рождения последа и продолжается 6–8 недель. В течение этого времени в организме родильницы происходят почти все изменения, возникшие в связи с беременностью и родами в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Закон предоставляет возможность женщине не работать в это время.
Первые дни жизни новорожденного
Оценка по шкале Апгар
Шкала Апгар была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Изначально она предназначалась для среднего медперсонала, чтобы те могли быстро определить, какому малышу следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенца оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов. Младенца не подвергают особенным тестам, его просто осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка «2» в родильном зале, в отличие от школы, считается высшей и означает, что признак ярко выражен. 1 балл – признак выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует. Таким образом, при самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минутах жизни. Поэтому оценки по шкале Апгар всегда две, например 6/7 баллов. В исключительных случаях младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни.
7—10 баллов – оптимальное состояние, требуется лишь обычный уход.
4–6 баллов – легкие отклонения в состоянии здоровья, могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры.
3–4 балла – средние отклонения в состоянии здоровья, требуется немедленное оказание помощи.
0–2 балла – сильные отклонения в состоянии здоровья, угроза жизни.
Оценка по шкале Апгар – субъективная. Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенок, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко (он мог закричать не слишком громко или отмечался цианоз – синюшность кожных покровов). Низкая оценка по данной шкале может быть связана с одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия) или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), а также физиологической незрелостью. Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия – патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Кислородное голодание приводит к изменению многих функций организма. Реже при низкой оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости, основными симптомами которой являются вялость, пассивность, ребенок подозрительно спокоен (например, не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа), выявляется сниженный мышечный тонус.
Работа сердца
У новорожденных сердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если же ваш малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то, наряду с изменением других показателей, у него происходит замедление сердцебиения. Пульс менее 100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие пульсовой волны – 0 баллов.
Частота дыхания
Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Представляете, это практически раз в секунду! Такая работа, разумеется, оценивается по максимуму – 2 балла. При этом крик у ребенка громкий, призывный, оповещающий весь мир, что он уже появился на свет. Но картина может быть и другой. Новорожденный кричит негромко, его голос больше похож на стон. Он как будто пытается рассказать, как тяжело ему пришлось во время родов. Дыхание при этом медленное, нерегулярное. Такое состояние оценивается в 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика – 0 баллов.
Мышечный тонус
В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц-сгибателей, что обусловливает характерную позу: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, нескоординированны, хаотичны. Он может размахивать руками, словно приветствуя, или «сердито» сжимать кулачки. У одной из моих пациенток сын родился, показывая окружающим кукиш. Такое активное поведение оценивается в 2 балла. Если же у ребенка слегка согнуты ручки и ножки, а движения его медленные и редкие, то ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус – 0 баллов.
Рефлексы
С самого рождения у детей начинают функционировать важнейшие безусловные рефлексы. Первый крик, первый вдох являются рефлекторными. Сосательный и глотательные рефлексы также очень важны для малыша, ведь за счет них ребенок обеспечивает себя едой. Часто поражают родителей рефлексы ходьбы и ползанья. Представьте себе: вы кладете ребенка на животик, подталкиваете под пяточки, и… ваш новорожденный малыш проползает до конца пеленального столика. А когда вы ставите малыша на твердую поверхность, поддерживая его под мышки, он начинает делать большие «шаги». Все это относится к врожденным рефлексам. И если они вызываются в полном объеме, значит, малышу записывают очередные 2 балла. Когда рефлексы у ребенка вызываются, но как-то неуверенно, то малыш получает 1 балл. Отсутствие рефлексов – 0 баллов.
