Александра Волкова - Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога
На всем протяжении первого периода родов роженица не должна напрягаться, дышать глубоко и только носом (при дыхании ртом пересыхают губы, язык и слизистая оболочка гортани, отчего у роженицы появляется жажда).
Не следует беспокоиться, природа все заранее предусмотрела и дала женщине огромные силы, поэтому нужно просто расслабиться – расслабленный организм легче справится со своими обязанностями в дальнейшем.
Роженице разрешается подниматься с кровати и осторожно прохаживаться. Она может использовать приемы, способствующие правильному и безболезненному течению родов, которые заключаются в следующем:
– глубокие вдохи и выдохи от начала и до конца каждой схватки;
– сочетание глубокого вдоха и выдоха с поглаживанием нижней части живота кистями обеих рук. При этом движения делаются кнаружи и вверх;
– прижатие большими пальцами обеих рук кожи к внутренней поверхности гребешка подвздошной кости в области обеих передне-верхних костей;
– прижатие наружных углов поясничного ромба выступающими фалангами больших пальцев обеих рук, сжатых в кулаки;
– поглаживание кожи в крестцово-поясничной области в сочетании с глубоким дыханием.
Переполненный мочевой пузырь нарушает родовую деятельность, способствуя возникновению боли, поэтому надо своевременно его опорожнять.
Период изгнания плода наступает вслед за полным раскрытием шейки матки. К регулярным схваткам во втором периоде родов присоединяются потуги (рефлекторно возникающие сокращения поперечно-полосатой мускулатуры мышц брюшного пресса). Плод перемещается во влагалище и постепенно выходит наружу.
Второй период родов проходит для роженицы безболезненно и продолжается не больше 1–2 часов, а у некоторых – всего 15–30 минут.
С рождением ребенка роды не заканчиваются, так как роженица должна изгнать из себя послед, поэтому наступает третий период – рождение последа. Послед состоит из плаценты (орган, который осуществлял связь между организмом матери и зародышем в период внутриутробного развития), плодных оболочек и пуповины. Выполнив роль, предназначенную природой, они стали лишними в организме роженицы. Через 7–15 минут после рождения ребенка у роженицы снова начинаются схватки и потуги, в результате которых послед изгоняется наружу без болевых ощущений.
Осложнения во время родов
● Все под контролем?
Поскольку процесс родов в определенной степени опасен для ребенка, сегодня во многих больницах применяется электронное наблюдение. Чаще всего наблюдение проводится при родах высокого риска, например, при продолжительном безводном периоде или в случаях длительных и трудных родов.
Так называемый «плодовой монитор» позволяет в большинстве случаев оценить изменение сердечной деятельности плода под влиянием спазмов матки. Врач, считывающий и оценивающий записи, при возникновении угрозы плоду принимает необходимые меры для ее устранения.
Наблюдение может быть как наружным, так и внутренним.
Наружное наблюдение. При этом наиболее часто употребляемом типе наблюдения на живот роженицы прикрепляются два датчика – ультразвуковой преобразователь, регистрирующий удары сердца плода, и измеритель, реагирующий на давление и измеряющий силу и длительность схваток матки. Оба датчика соединены с монитором. В большинстве случаев наблюдение ведется с перерывом, и в это время роженица может свободно передвигаться. В некоторых больницах есть переносные мониторы, которые можно прикрепить к одежде; в таком случае данные о состоянии ребенка присылаются в приемник, находящийся при родильной постели, или на центральный пост.
Внутреннее наблюдение. Внутреннее наблюдение применяется в исключительных случаях, когда возникают подозрения на серьезную угрозу жизни плода. Этот тип наблюдения возможен, когда раскрытие матки составляет 1–2 см, потому что электрод, контролирующий удары сердца плода, вводится через шейку матки и прикрепляется непосредственно к головке ребенка. Так как внутреннее наблюдение производится постоянно и его невозможно прерывать, то возможность передвижения роженицы во время обследования ограничена – она может только менять положение в постели.
Внутреннее наблюдение дает объективную картину, но применяется только тогда, когда оно действительно необходимо. Связано это с тем, что применение инвазионной (то есть находящейся внутри тела) медицинской техники несет с собой определенные риски, главным из которых является вероятность внесения инфекции. Возможно возникновение покраснения или (в редких случаях) гнойника на месте прикрепления электрода.
● Наиболее частые осложнения во время родов
Осложненными считаются роды, проведенные при любом активном медицинском вмешательстве, например, роды с классическим или комбинированным поворотом плода на ножку, наложением акушерских щипцов, извлечением плода с помощью вакуум-экстрактора, ручным отделением последа.
Так, требует активного вмешательства такое осложнение, как заклинивание плеча ребенка. В таких случаях процесс родов останавливается, поскольку после появления головки это плечо становится препятствием – лишает следующие части плода возможности прохождения через родовой канал.
В этом случае акушеры широко разрезают промежность, переворачивают плод и выводят первым другое плечико. Чаще всего подобная манипуляция проходит успешно, и далее роды продолжаются естественным порядком.
Разрыв шейки матки
Во время осложненных родов практически всегда возникает разрыв шейки матки. Спровоцировать его могут воспалительные и дистрофические процессы, влекущие за собой ригидность шейки матки. Кроме того, разрыв шейки матки во время родов может произойти, если плод очень крупный или сами роды проходят слишком быстро, даже стремительно. Разрыв шейки матки могут спровоцировать такие врачебные манипуляции, как использование акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода при тазовом предлежании и ручном отделении плаценты.
В большинстве случаев разрывы происходят в результате нескольких перечисленных выше причин.
Различают три степени разрыва шейки матки:
– I степень – разрывы шейки матки с одной или двух сторон не превышают 2 см;
– II степень – разрывы превышают 2 см, но не достигают сводов влагалища;
– III степень – разрывы доходят до боковых сводов влагалища и переходят на них.
Основной симптом разрыва шейки матки – кровотечение, начинающееся после рождения ребенка и продолжающееся после рождения плаценты, интенсивность его может быть различной. Вытекающая кровь при разрыве шейки матки имеет алый цвет.
Разрыв шейки матки немедленно зашивают кетгутом, останавливая кровотечение и восстанавливая целостность шейки.
Разрыв влагалища
Главный симптом разрывов влагалища – это кровотечение. С уверенностью могу сказать, что сегодня подобные осложнения в родах происходят крайне редко.
Разрывы влагалища могут быть самопроизвольными (чаще всего – у женщин с недоразвитым коротким или узким влагалищем, при быстрых родах или при клинически узком тазе) или насильственными (в результате воздействия акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода и других манипуляций). Как правило, разрывы влагалища являются продолжением разрыва промежности.
Разрывы могут быть в разных местах (в нижней, средней или верхней трети влагалища) и различной тяжести: поверхностным, проникающим в клетчатку малого таза и даже в брюшную полость. В последнем случае разрыв может привести к образованию гематом и сильным кровотечениям.
Разрывы зашиваются кетгутом. Глубокие разрывы зашиваются под общим наркозом.
В послеоперационный период женщине, как правило, назначаются антибактериальная терапия и влагалищные ванночки с дезинфицирующими растворами.
Обезболивание во время родов
Впервые во время родов применил анестезию шотландский врач Джеймс Симпсон, налив пол-ложечки хлороформа на платочек и приложив к носу роженицы. Так произошла настоящая революция в акушерстве. Женщины узнали, что боль можно облегчить, и ученым пришлось искать тот вид анестезии, который был бы наиболее эффективным и при этом безопасным.
В ХХI веке процесс обезболивания уже не так примитивен, как тот, что применил Джеймс Симпсон. И тем не менее врачи считают, что полностью полагаться на достижения медицины нельзя. Именно в естественных родах создаются условия для того, чтобы дети рождались бодрыми, не одурманенными анестезиологическими средствами. Но иногда без анестезии не обойтись.
