Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов
Без других симптомов могут протекать и вирусные болезни вроде розеолы или энтеровирусной инфекции. Часто после нескольких дней лихорадки температура снижается и возникает сыпь. Это благоприятный симптом, он означает выздоровление. Сыпь настораживает, когда она появляется вместе с высокой температурой, — это повод обратиться к врачу.
Есть и другие симптомы, кроме сыпи, которые требуют врачебного осмотра. Эти симптомы могут возникнуть не сразу, но, если ситуация ухудшается и они появляются, ждать не надо. Оценивать эти симптомы надо при нормальной температуре, после ее снижения. На высоте лихорадки они могут вас обмануть. К ним относится очень токсичный вид ребенка и выраженное обезвоживание: необычная вялость и сонливость, бледность и/или сухость кожи и слизистых, потливость, стойкое повышение температуры (нормальные дозы жаропонижающих не помогают), неукротимая рвота. Кроме того, немедленного обращения к врачу требуют любые нарушения дыхания, которые проявляются затруднением выдоха или вдоха, одышкой (втяжением уступчивых мест грудной клетки: между ребрами, над ключицей), посинением конечностей или носогубного треугольника. Боль в ухе также может потребовать визита к врачу, если она не проходит в течение нескольких часов. Налет на миндалинах требует исключения стрептококковой ангины, поэтому, если вы видите такой симптом, лучше сводить ребенка к педиатру. Боль в животе при лихорадке чаще всего указывает на кишечную инфекцию, однако гнойный аппендицит тоже может вызывать повышение температуры, поэтому при сильных острых непроходящих болях в животе всегда лучше обратиться к хирургу. Разумеется, про такие неприятные вещи, как кровотечения или судороги, я не говорю. Здесь очевидно требуется вызов скорой помощи.
Большинство ситуаций укладывается в стандартную схему: кашель, насморк, лихорадка до 72 часов. Если вы наберетесь терпения и любви, профессиональная медицинская помощь чаще всего вам не потребуется. К сожалению, обращение к врачу в таких случаях не уменьшает вероятность развития осложнений, зато чревато избыточным лечением. Если в целом состояние ребенка вас не пугает, всегда можно внимательно понаблюдать.
Глава 42. Три вопроса об ОРВИ (и три неутешительных ответа)
Эти три вопроса задают очень часто, поэтому я решил посвятить им отдельную главу.
1. Заболел один из членов семьи. Что делать остальным?
Никаких эффективных средств профилактики ОРВИ, кроме изоляции, не существует. Если в семье нет людей с иммунодефицитом, то изоляция довольно бессмысленна. Если вирус попал в семью, скорее всего, переболеют все восприимчивые. Мыть руки крайне полезно, но в условиях тесного контакта не очень помогает. Маски внутри семьи не работают. Проветривание крайне важно, но это касается не только таких ситуаций, а экологии дома вообще. Если мама кормит грудью и заболевает, худшее, что можно придумать, это отлучить ребенка от груди. Состав молока меняется, оно помогает малышу не заболеть или легче перенести болезнь.
2. Кажется, ребенок заболевает. Как его быстренько вылечить?
Никаких эффективных средств для абортирования разгорающейся ОРВИ не существует. Если ребенок заражен, он или заболеет, или нет — в зависимости от восприимчивости и собственных защитных сил. То же самое касается взрослых. К сожалению, никаких волшебных таблеток нет. Могу только посоветовать побольше спать и поменьше стрессовать, так организму будет проще выиграть эту битву.
3. Как предотвратить осложнение ОРВИ?
Никаких эффективных средств, препятствующих развитию осложнений, нет[119]. Осложнения — это лотерея. Немного снизить вероятность отита или синусита позволяет правильное отсмаркивание слизи и промывание носа. Лучшая профилактика пневмонии — это активность: прогулки и никакого постельного режима. Бронхит — вещь совершенно непредсказуемая, и никакого способа снизить вероятность его развития я не знаю. Глава 43. Что лечить, а что не лечить при ОРВИ
Насморк
Сопли — это неприятно, но не страшно. Иногда ребенок ходит с соплями весь эпидсезон, и это не беда. Главное, чтобы они ему не мешали. Чтобы безвредно избавить нос от соплей, мы используем солевые растворы. Можно промывать или орошать ими нос хоть пятьдесят раз в день. Увлажнение слизистых очень важно при ОРВИ, потому что местная защита работает только в условиях влажности. Сухие слизистые беззащитны и трескаются, в результате чего там возникает дополнительное воспаление.
В случае если нос «запечатан» и ребенок не может спать с закрытым ртом или сосать, коротким курсом (максимум три — пять дней) можно использовать сосудосуживающие в возрастной концентрации (Називин, Отривин и прочие). Спать с открытым ртом вредно, он для дыхания не предназначен. Нос — это фильтр, в нем воздух греется и очищается от микрочастиц, которые оседают на стенках носовой полости из-за воздушных завихрений, создаваемых анатомическими структурами. Рот — это входные ворота, и, если он открыт, защита дыхательной системы резко снижена. Кроме того, хронически открытый рот приводит к нарушению прикуса. Поэтому открытый рот — достаточная причина для временного использования сосудосуживающих. Превышение курса этих препаратов приводит к привыканию и формированию зависимости от них, поэтому даже при сохранении симптомов курс необходимо вовремя завершить. Больше никакие препараты для лечения инфекционного насморка не применяются.
Горло
Красное горло — это фарингит. У маленьких детей красное горло никак не лечится, оно проходит само с естественным устранением вируса. У детей постарше для лечения горла используются любые сосалки, их истинная задача — держать рот закрытым и стимулировать выработку слюны, которая дополнительно увлажняет горло. Состав сосалок большого значения не имеет. Не важно, содержат они лизат бактерий или антибиотик, это все равно не работает. Работает только закрытый рот и увлажнение. Главное, чтобы в сосалках было поменьше сахара. У детей старше девяти лет могут применяться сосалки с лидокаином или противовоспалительным средством. Они не могут применяться бесконтрольно, надо следить, чтобы ребенок не съел больше четырех в сутки.
Дети, которые умеют полоскать горло, не глотая, могут также применять раствор с противовоспалительным средством (например, ОКИ). Кроме того, хорошим анестезирующим средством служит мороженое. Плюс это хороший способ наладить с ребенком сотрудничество.
Если горло болит сильно и местные средства не помогают или противопоказаны по возрасту, дайте ребенку ибупрофен.
Никакие другие спреи, полоскания, растворы для местного нанесения и прочее при красном горле у малышей не эффективны.
Кашель
Кашель сильно волнует родителей, но они обычно не замечают, что самого ребенка кашель совсем не беспокоит. Покашлял — пошел дальше.
Кашель — это рефлекс, возникающий в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей, чаще всего гортани и трахеи. Раздражительность повышается при воспалении, обычно вызванном респираторной инфекцией, и пересушивании слизистых. Раздражают эти рецепторы или слизь, стекающая по задней стенке, или
