Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов

Бешенство

Напоследок скажу пару слов об этой прививке. Вакцинации от бешенства, помимо путешествующих в населенные летучими мышами джунгли, подлежат все укушенные неизвестными животными или животными с неизвестным вакцинальным статусом. Если животное знакомое и привитое, то вакцинироваться не обязательно. Экстренная вакцинация от бешенства (после укуса) не имеет никаких противопоказаний. Это связано с тем, что бешенство — почти на сто процентов летальная болезнь. За всю историю зафиксировано меньше двадцати случаев излечения от бешенства с помощью так называемого Милуокского протокола. То есть рассчитывать на благоприятный исход и надеяться на авось, похоже, не стоит.

Экстренная вакцинация от бешенства включает пять прививок: как можно скорее после укуса, на третий, седьмой, четырнадцатый и тридцатый день после укуса. По правилам, если за укусившим животным можно наблюдать и оно не умирает в течение десяти дней, то вакцинацию можно прервать. Однако лучше этого не делать, а завершить вакцинацию, чтобы в дальнейшем иметь возможность путешествовать и ни о чем не волноваться. Через год прививку надо повторить, а затем ревакцинироваться каждые три года.

Часть V

Кратко о болезнях

Когда я взялся-таки написать книгу, я сразу решил, что не хочу писать нового Комаровского. Я не вижу смысла делать справочник частых болезней и методов борьбы с ними, потому что лечить болезни должен врач, а не пациент. Основная задача этой, более специальной, части книги — избавить вас и ваших детей от лишних действий и лекарств, а также обозначить, когда уже пора обращаться к врачу. Я описываю скорее принципы, чем конкретные действия. Если ваша тревожность не позволяет ими пользоваться, то, конечно, разумно обратиться к врачу. Глава 41. Алгоритм действий при лихорадке

Опытные родители уже не реагируют на появление соплей или кашля: это понятные симптомы, лечения они не требуют, проходят сами, и все, что мы можем сделать, — улучшить качество жизни за счет увлажнения, питья и орошения носа. Опасения вызывают состояния, сопровождающиеся лихорадкой — температурой выше 38 °C. Как и в каких случаях надо снижать эту температуру, будет рассказано в следующей главе, а здесь я опишу стратегический подход.

У ребенка поднялась температура выше 38 °C. Что делать?

● Не паниковать! Дело житейское.

● При необходимости — снизить температуру.

● Запомнить время, когда это произошло.

● Оценить предыдущий фон. При неспокойном фоне — обратиться к врачу.

● Оценить сопутствующие симптомы. При наличии угрожающих симптомов — обратиться к врачу.

● Поить, любить и наблюдать.

● Если лихорадка сохраняется дольше 72 часов или появляются угрожающие симптомы — обратиться к врачу. Скорую помощь при лихорадке вызывать не нужно.

Абсолютное большинство детских проблем с лихорадкой — это острые респираторные инфекции. За скромным исключением все они проходят в течение недели сами без лечения и требуют только симптоматического подхода — улучшения качества жизни. Лихорадка при этом почти всегда проходит за трое суток (не путайте с тремя днями — речь именно о 72 часах). Простые вирусные инфекции способны вызывать лихорадку и пять, и семь, и даже четырнадцать дней, а инфекционный мононуклеоз может давать лихорадку до шести недель и все равно не требовать лечения, но, если лихорадка затянулась, лучше показать ребенка врачу, чтобы убедиться, что в лечении по-прежнему нужды нет.

Субфебрильная температура (до 38,0 °C) имеет право сохраняться и после 72 часов, она уже не так беспокоит и поводом для обращения к врачу не является. Ребенок явно идет на поправку.

Важно понимать, что спустя 72 часа вы обращаетесь к врачу не для того, чтобы он выписал антибиотики, а для того, чтобы он диагностировал или исключил состояние, выходящее за рамки обычной ОРВИ. Если врач после осмотра и возможного лабораторно-инструментального обследования ничего не выявит, он должен отправить ребенка болеть дальше, так ничего и не назначив. Антибиотики выписываются не по длительности и высоте температуры, а по показаниям, к которым относится бактериальная инфекция, — так что при назначении антибиотиков требуйте от врача доказательства.

Пункт про оценку фона означает, что надо понять, в каких условиях развилась лихорадка. Если ей предшествует неделя соплей — это одна история. Подозрительно, что лихорадка возникла так поздно. Надо наблюдать внимательнее, нет ли жалоб на боли в ухе или голове. Нет ли там синусита или отита? То же самое касается состояний с кашлем. Обычно лихорадка возникает в течение двух-трех дней после начала заболевания, так что подъем температуры спустя неделю может означать развитие осложнения (бронхита или пневмонии). Если лихорадка возникает в положенный срок, волноваться не надо.

Если лихорадка возникает второй волной, это тоже подозрительно. Чуть менее — если вы успели побывать у врача или вызывали его на дом. Дети часто хватают второй вирус сверху, это называется суперинфекция ОРВИ. Если ребенок сидел дома и контакты были ограничены, то лучше все же связаться с врачом, чтобы он оценил необходимость визита.

Если лихорадка возникает резко, без продромы (предшествующего плохого самочувствия), температура сразу очень высокая и сопровождается головной болью и ломотой в костях, то, вероятно, у ребенка грипп. Грипп — особая ОРВИ. Во-первых, потому что от нее есть прививка (и, единожды наблюдая ребенка с гриппом, вы больше не будете ее пропускать), а во-вторых, потому что против нее есть лечение — препараты осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза). Таким образом, подтвердив грипп, вы можете резко улучшить течение болезни, если начнете лечение вовремя (в первые дни болезни). Чтобы удостовериться, что это грипп, не обязательно звать врача. Можно купить в аптеке флю-тест (экспресс-тест на грипп) и сделать его самим. В случае подтверждения вы можете сами давать препарат по инструкции или связаться с врачом, чтобы уточнить дозировку. Если такого теста в аптеке нет, обратитесь к врачу, у которого он есть. Опытный врач поставит диагноз и без теста, особенно в эпидемию.

Дальше оцените сопутствующие симптомы. Если есть очевидная причина высокой температуры — кашель, насморк, отделяемое из глаз, стоматит, рвота или жидкий стул, — можно расслабиться. Кроме обильного питья (в случае рвоты — дробного, потому что большие порции ее провоцируют), увлажнения слизистых и жаропонижения, пока ничего не требуется. Если, кроме лихорадки, симптомов нет, ситуация требует более пристального наблюдения. Частая причина лихорадки без других симптомов — инфекция мочевой системы. Обратите внимание на запах, цвет и прозрачность мочи. Если они будут необычными, сообщите доктору. Однако