Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
Все это легло в основу теории молекулярного разнообразия, важного направления в профилактике развития аллергических заболеваний. [138]
Согласно этой концепции, нахождение на природе, контакты с почвой и растениями, взаимодействие с животными способствуют заселению нашей кожи и слизистых оболочек разнообразной микрофлорой с определенным соотношением ее разных представителей. Такая микрофлора влияет на работу нашей иммунной системы, повышая активность регуляторных клеток, препятствующих аллергическому иммунному ответу. Подчеркивая роль окружающей среды, исследователи говорят о том, насколько отличается набор микроорганизмов в составе домашней пыли (который влияет на нашу микрофлору) между городскими домами и загородными. Так, они говорят о том, что состав микрофлоры домашней пыли в городе летом такой же, как за городом зимой. Это, возможно, означает, что растений, находящихся вокруг домов в городе, и уличных животных недостаточно, чтобы обеспечить необходимое микробное разнообразие. Поэтому для профилактики аллергии важно чаще бывать за городом и разрешать детям играть на земле и в траве. Однако, несмотря ни на что, даже небольшое количество зеленых насаждений вокруг дома или места учебы способно снизить вероятность развития аллергических заболеваний. [75]
Большое влияние на микрофлору может оказать наше питание. Так, известно, что диета с большим содержанием разнообразной растительной пищи, достаточным количеством омега-жирных кислот в виде рыбы, морепродуктов, растительных масел снижает вероятность развития аллергии за счет благоприятного воздействия на нашу микробиоту, повышения ее разнообразия и создания комфортной среды для поддержания этого разнообразия. [250]
Мы говорили о том, что, возможно, вероятность развития аллергии при встрече с пищей зависит от условий этой встречи. Основываясь на концепции двойной экспозиции, согласно которой сенсибилизация может развиваться за счет контакта атопичной кожи с аллергенами в быту и более ранняя встреча с ними в виде прикорма может снизить вероятность развития аллергии, если сработают механизмы толерантности, эксперты рекомендуют раннее введение пищевых аллергенов (в возрасте четырех – шести месяцев). Больше всего убедительных данных получено в отношении арахиса (его предлагают вводить в виде пасты) и яиц (хорошо приготовленных, без жидких компонентов). [157, 176, 240, 241, 283]
При этом эксперты рекомендуют выбирать продукты для раннего введения в зависимости от пищевых предпочтений в конкретной популяции. Иными словами, если в семье принято есть арахис, один из частых аллергенов, ребенку из группы риска стоит включить его в число первых прикормов. Рекомендуется продолжать грудное вскармливание в период введения прикормов [134], вероятно, рассчитывая на регуляторную роль компонентов грудного молока (о которых мы говорили в главе 1). Аллергологические сообщества рекомендуют вводить остальные аллергены примерно в то же время, параллельно добавляя в рацион и другие прикормы, так как пищевое разнообразие снижает риски развития аллергических заболеваний. [22, 227, 267]
В нашей стране ассоциация детских аллергологов-иммунологов России (АДАИР) в своем позиционном письме не рекомендует в профилактических целях исключать из рациона детей до года высокоаллергенные продукты. [15]
Познакомившись с тем или иным высокоаллергенным продуктом, важно продолжать регулярно употреблять его для поддержания толерантности.
Помня о возможности чрескожной сенсибилизации, важно своевременно проводить противовоспалительную терапию при обострении атопического дерматита. Ведутся исследования, посвященные тому, как уход за кожей и активная терапия обострений дерматита могут влиять на риски развития аллергии.
Курение, пассивное и активное, существенно повышают вероятность развития аллергических заболеваний, в том числе пищевой аллергии. [144, 276]
РЕЗЮМЕСуммируя все перечисленное, на примере финской программы, задачей которой было снизить частоту аллергических заболеваний, можно сформулировать следующие рекомендации по профилактике аллергии: [137, 138]
• по возможности сохраняйте грудное вскармливание, как минимум на первом году жизни ребенка;
• вводите прикорм с четырех – шести месяцев;
• не избегайте без необходимости контактов с окружающим миром (например, питание должно быть разнообразным, не исключайте без оснований те или иные продукты, контактируйте с домашними животными);
• по мере возможности увеличивайте контакты с окружающей средой, бывайте на свежем воздухе, разрешайте детям играть на земле, в траве, трогать животных;
• регулярно занимайтесь физическими упражнениями;
• питайтесь сбалансированно (хороший пример – средиземноморская диета);
• используйте антибиотики с осторожностью. Большинство микробов полезны и поддерживают здоровье;
• употребляйте ферментированную пищу. Пробиотические бактерии в ферментированной пище могут укреплять иммунитет;
• своевременно и интенсивно лечите воспалительные заболевания кожи; используйте поддерживающую терапию для долгосрочного контроля состояния кожи;
• не курите.
Глава 18. Тринадцать мифов о пищевой аллергии (и их разоблачение)
Вокруг пищевой аллергии и ее лечения очень много мифов, однако некоторые из них, на мой взгляд, встречаются чаще других. Их я и решила собрать в этой главе.
Миф 1. Красные овощи, фрукты, рыба – частые аллергены, а белое и зеленое – редкие
О чем речь?
Согласно этому мифу, аллергенность того или иного продукта определяется его цветом: красные ягоды, фрукты, овощи, рыба (но почему-то не мясо) более часто вызывают аллергию, чем их белые или зеленые собратья.
Как обстоят дела на самом деле?
Аллергенность продукта зависит от белков в его составе, и чаще всего они не относятся к пигментам. Cпособность рыбы вызывать аллергию, например, не связана с ее цветом – ее аллергенные белки (парвальбумин, тропомиозин и другие) не имеют отношения к пигментам, и их содержание не зависит от цвета. [58, 200] То же можно сказать и о яблоках или томатах.
Интересным исключением можно считать клубнику: ее аллерген Fra a1 из группы белков PR-10 является родственником с аллергенными молекулами березы и может вызывать перекрестную аллергию. Как оказалось, его много в спелых красных ягодах клубники и почти нет в белых ягодах, образующихся в результате мутаций. В результате люди
