Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов
Менингококк
Менингококк может быть представителем нормальной микрофлоры, но может вызывать и заболевания разной тяжести — от насморка до тяжелых генерализованных форм, к которым относятся менингококковый менингит, смешанная форма и менингококцемия. Последнее состояние страшно тем, что заболевший погибает почти молниеносно: от первых проявлений до смерти проходит от трех до двадцати четырех часов. Летальность при всех генерализованных формах составляет 10–15 %, а при менингококцемии — минимум сорок процентов.
Самая эффективная вакцина от менингококка появилась в России недавно. Она называется Менактра и включает четыре серотипа (условно — подвида) менингококка: A, C, W-135 и Y, — покрывая большинство менингококков, встречающихся в наших широтах. Пятый, распространенный менингококк B, прививается отдельно. В нашей стране вакцина Bexsero не лицензирована, поэтому привиться можно только за границей. Менингококк — родственник гонококка, возбудителя гонореи, и вакцина от менингококка B показала ограниченную перекрестную эффективность против гонореи. Это хорошая новость, потому что в мире все больше гонококков становятся антибиотикорезистентными.
Менактра делается с девяти месяцев, дважды, с разницей в три — шесть месяцев. Если начали после двух лет — однократно. Ревакцинация в одиннадцать лет. Делать ее полезно в любом возрасте (я сам привился уже после тридцати). Bexsero делается с двух месяцев, дважды с разницей в месяц, затем через год. Если вакцинацию начали после двух лет, ревакцинация через год не требуется.
Корь, краснуха, эпидемический паротит (свинка)
В условиях бушующей сейчас эпидемии кори убеждать прививаться от этой инфекции стало проще. Лучшая вакцина — тройная (ММР, Приорикс).
Тем не менее все эти инфекции достаточно страшны, чтобы прививаться даже российскими вакцинами. Корь обычно протекает тяжело, с выраженной интоксикацией, высокой температурой и высоким процентом осложнений. Большинство младенцев, перенесших корь, страдают подострым склерозирующим панэнцефалитом — поражением центральной нервной системы. С возрастом вероятность таких осложнений уменьшается, но не исчезает. Кроме того, корь обладает неприятным эффектом: она стирает иммунологическую память. Это означает, что иммунная система теряет информацию об уже перенесенных или привитых инфекциях, и ребенок снова оказывается им подвержен. По сути, это означает, что перенесшего корь человека надо прививать заново.
Паротит может приводить к менингиту, панкреатиту и орхиту (воспалению яичек, вплоть до бесплодия). Краснуха относительно безопасна в детском возрасте, но ее распространение ставит под угрозу беременных, потому что вирус краснухи является сильнейшим тератогеном.
Все эти инфекции пока еще достаточно распространены, и практически каждый педиатр до сих пор периодически с ними сталкивается (хотя с корью был период в десять — пятнадцать лет, когда ее почти никто не видел). Ситуация с возвращением кори показала, что расслабляться в вопросе вакцинации от этих инфекций пока рано[115].
К сожалению, первая прививка действует не на всех. По разным причинам после первой прививки примерно один ребенок из ста остается незащищенным от краснухи, один из 20 — незащищенным от кори и один из 10 — от паротита. Всем остальным вторая прививка вообще не нужна. Но поскольку мы не можем массово отличить одних от других, всем детям делается повторная прививка. Теоретически можно было бы посмотреть антитела, но массово это дорого и бессмысленно, анализ не очень достоверный, и проще сделать вторую прививку. Итак, вторая прививка — это не продолжение первой, не ревакцинация, а подчищающая вакцинация, имеющая целью закрыть те проценты незащищенных, которые остались после первой прививки.
Раньше, когда кори было мало, подчищающую вакцинацию делали перед школой — в шесть лет (в других странах в четыре года, что дополнительно свидетельствует о произвольности этого срока, а в США после вспышки кори возраст второй прививки понизили до трех лет), когда вероятность встретить корь возрастала. Однако за последние 10 лет только по официальной статистике (сильно заниженной) заболеваемость корью в стране выросла больше чем в 3,2 раза, а в крупных городах и того больше. Теперь вероятность встретить корь выше и до школы. Поэтому я не вижу смысла ждать шести лет, чтобы закрыть пробел в вакцинации от кори. Ваш ребенок может оказаться в этих незащищенных процентах.
По существующим правилам минимальный интервал между прививками от кори, краснухи и паротита — шесть месяцев, хотя для этого нужны эпидемиологические показания (например, возможный контакт по кори). Поскольку контакт по кори в наше время снова стал обыденным делом, педиатру несложно сдвинуть календарь в пользу ребенка. При этом вакцинация в шесть лет уже не требуется, двух прививок хватает на всю жизнь. Впрочем, если ребенок случайно получит три или четыре прививки от кори, краснухи и паротита, это не принесет никакого вреда: вакцины будут нейтрализованы иммунной системой сразу после введения.
Гепатит А
Гепатит А — классическая желтуха. Та самая, которой заболел бегемот, боявшийся прививок, в известном мультфильме. Гепатит А — не смертельная болезнь, он проходит сам собой и даже не требует госпитализации. Однако течение его в классическом виде крайне неприятно: неделя лихорадки, которую часто принимают за грипп, затем желтуха. После болезни необходимо полгода выдерживать жесткую диету, потому что печень все же поражается, хотя и обратимо.
Гепатит А не входит в национальный календарь, однако рекомендуется иностранцам, путешествующим в Россию. В Москве гепатит А встречается нередко, источником может служить недобросовестно приготовленная еда, а затем вирус распространяется через грязные руки в детских коллективах. Прививка — одна из самых легких, делается всего два раза (интервал от шести месяцев) на всю жизнь.
Грипп
С гриппом все удивительно. Суммарно от гриппа ежегодно погибает, наверное, больше людей, чем от всех остальных управляемых инфекций, однако от полиомиелита приходят прививаться даже антипрививочники, а от гриппа иногда не хотят прививаться даже лояльные к прививкам пациенты. Это все говорит о том, что в мире медицины, так же как и везде, царит не здравый смысл, а пиар. Публичный имидж у прививок от гриппа неважнецкий. Все знают, что грипп мутирует, а значит, прививка неэффективна. Кроме того, у каждого есть история, что знакомому делали грипп, а он потом болел.
Да, вирус гриппа мутирует, и каждый год эпидемию вызывает новый штамм, но именно поэтому каждый год мы делаем новую прививку. Какой штамм будет отвечать за эпидемию в этом году, можно предсказать с высокой долей вероятности. Обычно ошибаются примерно раз в десять лет. Но даже недостаточно эффективная прививка может уберечь если не от инфекции, то от осложнений.
Миф о болезни после прививки связан с тем, что люди не понимают разницы между гриппом и
