Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов

Коклюш, дифтерия, столбняк

Эти болезни не имеет смысла рассматривать раздельно, поскольку во всех существующих вакцинах для малышей они объединены. Существует более эффективная, но очень реактогенная вакцина АКДС, куда входит цельноклеточный коклюшный компонент. Эта вакцина одна из самых «тяжелых», поэтому педиатры предпочитают при возможности выбора импортные бесклеточные вакцины (Инфанрикс, Пентаксим). Эффект от них в отношении коклюша слабее, но зато переносятся они значительно лучше.

Вакцинация проводится в виде трех прививок с интервалом не меньше полутора месяцев (при догоняющей вакцинации интервал может быть сокращен до одного месяца), затем ревакцинация через год (шесть месяцев при догоняющей вакцинации).

К сожалению, стойкость иммунитета от коклюша невысокая — всего несколько лет. Поэтому, перейдя с АКДС на импортные вакцины и не обеспечив при этом ревакцинацию от коклюша (поскольку вакцины для ревакцинации в Российской Федерации до 2018 года не было), мы получили рост заболеваемости коклюшем в школьном возрасте. Однако появление вакцины Адасель, которую нужно вводить в семь лет, должно исправить ситуацию.

Чтобы снизить частоту подросткового коклюша, целесообразно ревакцинировать Адасель еще и в двенадцать-тринадцать лет, а затем каждые пять лет.

Коклюш — смертельная инфекция для грудничков, поэтому в США сейчас введена обязательная вакцинация беременных в третьем триместре. Материнский иммунитет защищает малыша, пока его собственная вакцинация не подействует. Для вакцинации беременных как раз подходит Адасель, однако в инструкцию такое применение не входит.

Коклюш по-прежнему очень распространен, потому что вакцинация от него самая малоэффективная из всех вакцин — не выше восьмидесяти пяти процентов. Для сравнения: эффективность большинства других вакцин находится в пределах девяноста пяти — девяноста девяти процентов. Дифтерия и столбняк встречаются гораздо реже, однако это обеспечивается повсеместной вакцинацией. При снижении коллективного иммунитета дифтерия грозит вернуться. Столбняк распространяется неэпидемически (заражение происходит не от человека), поэтому коллективный иммунитет здесь роли не играет. Непривитые после серьезных травм получают противостолбнячную сыворотку, которая защищает менее надежно и на более короткий срок, чем прививка.

Полиомиелит

«Полиомиелит» звучит очень страшно. Около восьмидесяти процентов латентных и сомневающихся антипрививочников, которые под давлением общественности или собственной совести приходят ко мне на прием, хотят прививать детей «только самыми важными прививками» и первой среди них называют полиомиелит. Удивительным образом они кардинально не правы, однако для начала и это уже неплохо. Дело в том, что полио, хоть и страшная болезнь, но сегодня, наверное, самая безопасная из всех инфекций, от которых мы прививаем. Ежегодно из семи миллиардов человек, живущих на Земле, полиомиелитом заболевают всего несколько десятков. ВОЗ прилагает гигантские усилия, чтобы полностью ликвидировать полио в ближайшие годы.

Это не значит, что от полиомиелита не надо прививаться. Он еще не ликвидирован до конца, и неизвестно, какие катаклизмы произойдут завтра. Оставлять ребенка беззащитным нельзя, не убедившись, что полиомиелита на планете больше нет. В случае единственной полностью ликвидированной инфекции — натуральной оспы — решение об отказе от массовой вакцинации было принято примерно спустя пять лет после последнего зарегистрированного случая. В случае с полиомиелитом может потребоваться даже больше.

Прививка от полиомиелита входит в современные комбинированные вакцины: Инфанрикс Гекса и Пентаксим. Есть и моновакцины, которые то появляются, то исчезают с рынка. В развитых странах вакцинация инактивированными вакцинами (три на первом году и первая ревакцинация в полтора года) считается достаточной, у нас в стране проводится вторая ревакцинация живой полиовакциной (капли в рот). Ее преимуществами являются формирование местного иммунитета в кишечнике и более длительная защита. Лично я сомневаюсь в ее необходимости[113]. Более правильным мне кажется сделать вторую ревакцинацию в семь лет. К минусам живой вакцины относятся необходимость изолировать непривитых детей от привитого в течение шестидесяти дней и вероятность вакциноассоциированного полиомиелита. Поскольку существует теоретическая вероятность передачи вакцинного вируса непривитым, они должны быть переведены в другую группу детского сада, а при невозможности оставлены дома. Конечно, это проблемы родителей, не прививающих своих детей, но в любом случае это провокация возможного конфликта, необходимости в котором нет. Вакциноассоциированный полиомиелит может развиться после живой вакцины, если она вводится в первый или второй раз. Чтобы избежать этой проблемы, разрешается применять живую вакцину только после двух или трех инактивированных.

Никогда не позволяйте начинать вакцинацию от полиомиелита с живой вакцины!

Последствия этого в виде полупарализованных детей я видел лично — кулаки сжимаются от обиды каждый раз, когда с таким сталкиваешься.

Гемофильная инфекция типа B

Гемофильная палочка входит в «большую тройку» возбудителей гнойных менингитов, а также может нанести значительный урон легким. Однако, возможно, самое опасное из заболеваний, вызываемых этой гнусной бактерией (и почти исключительно ей), — это эпиглоттит, воспаление надгортанника. Эпиглоттит может превратить ребенка в овоща за пару часов: человек просто задыхается, и кора головного мозга умирает от недостатка кислорода. С начала массовой вакцинации от гемофильной инфекции эпиглоттит стал редкостью — лично я видел только один или два случая. Никогда не забуду одиннадцатилетнего парня, лежавшего в реанимации без шансов на восстановление. Он задохнулся на даче в Подмосковье, еще пока ехала скорая.

В 2017 году показания к вакцинации от гемофильной инфекции были расширены, и теперь эту прививку, к счастью, получает больше детей. Она есть в виде моновакцины, а также входит в состав Пентаксима и Инфанрикса Гекса. Если вакцинация от гемофильной палочки начинается после года, то достаточно однократной инъекции.

Ротавирус

Ротавирус — один из многих вирусов, вызывающих кишечные инфекции. Кишечная инфекция (она же острый гастрит, острый гастроэнтерит, острый гастроэнтероколит) проявляется рвотой, диареей, повышением температуры и симптомами обезвоживания и интоксикации: вялостью, бледностью, сухостью кожи и слизистых, редкими мочеиспусканиями. Кроме ротавируса вирусные кишечные инфекции вызывают норовирусы, астровирусы, саповирусы, аденовирусы и многие другие. Однако ротавирус пока что самый распространенный[114] и один из самых тяжелых. Поэтому в обиходе любую острую кишечную инфекцию называют ротавирусом, что неграмотно. Ротавирус поражает в основном детей до двух лет, вызывает очень быстрое обезвоживание, что нередко приводит к госпитализации, так как родители не справляются с выпаиванием дома. Кроме того, ротавирус часто приводит к временной лактазной недостаточности (этим объясняется безмолочная диета, которая, впрочем, не оправдана при многих других вирусных диареях). Ученые спорят, может ли ротавирус передаваться воздушно-капельным путем, а не только контактным и через пищу. Судя по картине распространения, скорее всего, может, что делает его более заразным, чем любую другую вирусную кишечную инфекцию.

В связи с этим разработана живая вакцина от ротавируса, которая капается младенцам в рот. Вакцинация представляет собой три прививки с интервалом не меньше одного месяца. Начать надо не позже 3,5 месяцев