Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
• Избегать курения, в том числе пассивного.
• Уменьшить контакты с пылью.
• Если аллергический ринит уже развился, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) с аэроаллергенами (пыльца, клещи домашней пыли) – высокоэффективный способ затормозить развитие астмы, при наличии астмы – снизить вероятность ухудшения и развития тяжелой астмы, а в идеальном случае – выйти в стойкую ремиссию. В случае, если лечение проводится качественными препаратами строго по протоколу, АСИТ является болезнь-модифицирующим лечением, способным остановить атопический марш.
При этом важно понимать, что развитие бронхиальной астмы не является следствием несоблюдения диеты при пищевой аллергии, это пугающий и фрустрирующий родителей ребенка-аллергика миф.
Несоблюдение диеты может привести к утяжелению состояния, неконтролируемому течению атопического дерматита, а в случае IgE-зависимой аллергии может стать причиной анафилаксии. Единственной связующей ниточкой между несоблюдением диеты при пищевой аллергии, проявляющейся обострением атопического дерматита, и бронхиальной астмой может стать выраженное воспаление кожи, которое будет способствовать сенсибилизации к аэроаллергенам. Однако полностью свести развитие дыхательной аллергии к чрескожной сенсибилизации нельзя, поэтому и говорить о такой причинно-следственной связи неверно.
Глава 16. Как пищевая аллергия влияет на жизнь человека и его семьи?
Растущая распространенность пищевой аллергии заставляет врачей и исследователей все больше уделять внимание тем сложностям, с которыми сталкиваются аллергики и их семьи. Проводятся исследования, изучающие то, как пищевая аллергия влияет на повседневную жизнь страдающих от нее людей.
Результаты этих работ, что неудивительно, показывают, что пищевая аллергия значительно снижает качество жизни и взрослых аллергиков, и детей-аллергиков, и их ближайшего окружения. [129]
Одним из частых вмешательств в образ жизни пациента с аллергией являются долгосрочные диетологические ограничения. Они составляют в среднем не менее одного года, очень часто требуется несколько лет диеты, а в некоторых случаях возникает необходимость пожизненного исключения тех или иных продуктов. Такие ограничения накладывают существенный отпечаток на жизнь самого пациента, а также жизнь его семьи. Нередко членам семьи приходится ограничивать свой рацион или питаться раздельно с аллергиком, так как в некоторых случаях даже следы продукта могут вызвать аллергическую реакцию. Кроме того, невозможность употреблять в пищу те или иные блюда, которые в это же время свободно едят другие члены семьи, может негативно сказываться на психологическом состоянии аллергика.
Нельзя не упомянуть о высоком уровне тревоги из-за рисков тяжелых аллергических реакций, в том числе анафилаксии, при употреблении аллергенов.
Несмотря на то что при информировании пациентов и четком соблюдении ими рекомендаций врача риск развития тяжелых реакций достаточно низок, исследования с участием пациентов с пищевой аллергией показывают, что страх аллергических реакций очень сильно снижает их качество жизни.
Так Lange L., проанализировав несколько исследований, посвященных оценке качества жизни пациентов разного возраста с пищевой аллергией, говорит о разных факторах, снижающих качество жизни в разном возрасте. [185] Среди детей на качество жизни семьи негативно влияет страх анафилаксии и страх неправильных действий при острой аллергической реакции. В подростковом возрасте на качество жизни семьи значимо влияет невозможность контролировать состав пищи при питании вне дома. Дети описывают, что чувствуют себя комфортно в контролируемой среде дома и испытывают большее беспокойство в тех местах, где их контроль за потенциальным контактом с аллергеном ослаблен.
В подростковом возрасте из-за аллергии могут развиваться повышенная тревожность и депрессивное расстройство, что может приводить к нарушению предписаний врача и, в свою очередь, повышать обеспокоенность и тревожность родителей. [129]
При этом снижение качества жизни связано не только с факторами, имеющими непосредственное отношение к физическому здоровью. Несмотря на небольшое количество исследований на этот счет, вполне вероятно, что дети и подростки с пищевой аллергией испытывают больший психологический стресс и чаще подвергаются буллингу, чем дети без аллергии, учитывая, что это состояние может быть не только опасным для жизни, но и стигматизирующим. [129]
Большой обзор исследований, посвященных качеству жизни детей и подростков с пищевой аллергией показывает, что пищевая аллергия, действительно значительно снижает качество жизни детей и подростков по сравнению с их ровесниками без аллергии.
По мере того как дети становятся старше, степень влияния пищевой аллергии на их качество жизни растет.
Так, по сравнению с детьми-аллергиками в возрасте до 12 лет у подростков с пищевой аллергией в возрасте 13–17 лет качество жизни существенно снижается [207]. Дети и подростки с пищевой аллергией чаще испытывают симптомы тревоги и депрессии, чем их ровесники. [129, 172] Примерно треть из них рассказывают о случаях буллинга, связанных с их пищевой аллергией и необходимостью придерживаться диеты. [129] По данным исследований, что, наверное, ожидаемо, более низким качество жизни является у тех детей, которые вынуждены избегать большее количество продуктов, и у тех, у которых аллергия проявляется тяжелее. Схожие данные получены в исследованиях с участием взрослых. [37]
Пищевая аллергия не проходит бесследно для всех членов семей аллергиков. Исследования показывают, что родители детей-аллергиков испытывают больший стресс, тревогу и сталкиваются с большими финансовыми затратами по сравнению с теми, у кого нет детей с пищевой аллергией. [129] Некоторые исследования показывают, что родители часто воспринимают пищевую аллергию своего ребенка как причину более серьезных последствий для его здоровья, чем сам ребенок, в том числе и для его психического состояния. [59, 172] Например, в одном из исследований, по мнению мам, их дети имели более высокий уровень тревожности, депрессии и СДВГ по сравнению с контрольной группой (детьми того же возраста, но без пищевой аллергии), в то время как при самооценке состояния детей различия с контрольной группой были статистически незначимы. [116] Во многих исследованиях показано, что, по мнению родителей,
