Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева

Наиболее тяжелым проявлением пищевой аллергии является генерализованная аллергическая реакция, или анафилаксия. Симптомы анафилаксии мы обсуждали в главе 5.

Важно знать правильный алгоритм действий при развитии этого состояния, потому что оно может быть опасным для жизни.

Алгоритм действий при анафилаксии

Первым действием должно быть внутримышечное введение адреналина в дозе 0,15 мл детям с весом от 15 до 25 кг, 0,3 мл детям с весом от 25 кг и взрослым, или 0,01 мл на кг веса, но не более 0,3 мл детям и 0,5 мл взрослым. Детям с весом до 15 кг вводят адреналин в дозе 0,01 мл на кг веса. [222] Препарат нужно вводить внутримышечно в бедро, в его передне-верхне-наружную поверхность (рис. 40). Эта зона выбрана, потому что из нее наиболее быстро всасывается адреналин. Обязательно обсудите технику введения препарата с вашим врачом.

Введение адреналина не имеет абсолютных противопоказаний. Выбранная доза оптимальна по соотношению безопасности и эффективности.

Рис. 40. Как вводить адреналин при анафилаксии

К сожалению, во всем мире аллергологи обращают внимание на то, что адреналин не используется, несмотря на наличие к нему показаний. Частой ошибкой является применение антигистаминных препаратов и стероидов в качестве первой линии терапии при анафилаксии. [254]

Возможно, это связано с некоторыми заблуждениями относительно опасности адреналина. Например, некоторые люди опасаются обострения сердечно-сосудистых заболеваний или возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Однако исследования показывают, что вероятность наступления осложнений такого рода очень низкая и связана, как правило, с внутривенным введением адреналина или с его передозировкой. [67] Некоторые родители опасаются применения адреналина у детей, считая его небезопасным. [76]

Однако правильно рассчитанная доза позволяет использовать адреналин при анафилаксии в любом возрасте. [222, 254]

Важно знать, что при анафилаксии может возникнуть двухфазная реакция, или «вторая волна», когда после однократного контакта с аллергеном симптомы анафилаксии возникают дважды в течение 24–48 часов. Ранее было подсчитано, что двухфазная реакция возникает в 20 % случаев анафилаксии. Однако более новые данные показывают, что, судя по всему, двухфазная реакция возникает менее чем в 5 % случаев. [30] Этот же метаанализ показал, что, возможно, двухфазная реакция чаще возникает среди тех людей, которым не был введен адреналин, а вместо него ошибочно использовались антигистаминные препараты, стероиды или не вводились препараты совсем.

Антигистаминные препараты не подходят в качестве первой линии терапии, так как они действуют не на все проявления анафилаксии и не предотвращают сердечно-сосудистые осложнения (падение артериального давления и развитие шока) и бронхо-легочные симптомы (бронхоспазм, удушье).

Стероидные препараты не подходят в качестве первой линии терапии в связи с медленным наступлением эффекта (примерно 30 минут), за это время симптомы анафилаксии могут продолжить нарастать и привести к фатальным осложнениям. Кроме того, стероиды могут маскировать проявления анафилаксии, создавая ложное впечатление улучшения.

Адреналин действует на все звенья анафилаксии и делает это быстро, в течение нескольких минут. В правильно выбранной дозе он безопасен, поэтому ему нет альтернатив. [254]

В мировой практике для удобства пациента и для того, чтобы избежать ошибки при наборе дозы, используют аутоинжекторы с заранее набранным адреналином в нужной дозе. В России они пока не зарегистрированы, и мы их очень ждем.

Итак, каким должен быть алгоритм действий при появлении симптомов анафилаксии:

• остановите поступление аллергена;

• уложите пациента на спину (или на бок, в частности, при беременности). При затруднении дыхания можно сесть, если это положение более комфортное, с вытянутыми ногами. Нельзя стоять или ходить. Младенца нужно держать в горизонтальном положении, не вертикально (см. рис. 41);

• введите адреналин внутримышечно в передне-верхне-наружную поверхность бедра (см. рис. 40);

Рис. 41. Положения тела при анафилаксии

• вызовите скорую помощь (телефон 103 – скорая помощь или 112 – единый номер вызова экстренных оперативных служб с переключением на скорую);

• если в течение пяти минут состояние не улучшилось, повторно введите адреналин внутримышечно в той же дозе;

• если у пациента есть бронхиальная астма и пищевая аллергия и у него сохраняются симптомы затруднения дыхания после введения адреналина, сделайте ингаляцию бронхорасширяющего препарата (сальбутамол, беродуал).

Что должна включать в себя домашняя аптечка, если у члена семьи есть пищевая аллергия:

• антигистаминный препарат второго поколения, подходящий по возрасту;

• месячный запас лекарственных препаратов, которые назначил врач для снятия обострений аллергического заболевания;

• в случае анафилаксии в прошлом – адреналин в ампулах (или два аутоинжектора, если они доступны).

Глава 14. Что такое иммунотерапия и как она может помочь?

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – это метод лечения аллергии, в ходе которого используется тот же аллерген, который вызывает реакцию, в адаптированной форме для того, чтобы обучить иммунную систему не сражаться с ним, то есть запустить формирование толерантности.

В последние годы ученые активно проводят исследования, в которых изучают эффективность эпикутанной (накожной), инъекционной подкожной, сублингвальной (подъязычной) и оральной (путем употребления внутрь) иммунотерапии.

Есть небольшое количество сообщений по поводу эффективности инъекционной подкожной АСИТ с пищевыми аллергенами, однако пока недостаточно научных данных в пользу эффективности этого способа лечения пищевой аллергии, требуется больше исследований. [216] При изучении эффективности подкожной АСИТ пыльцевыми аллергенами для лечения перекрестной пищевой аллергии в исследованиях получены противоречивые данные. [216]