Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева

У детей, длительно находящихся на диете, нередко меняется пищевое поведение, и они становятся избирательными в еде. Даже при исключении одного аллергена (например, молока и кисломолочных продуктов) на длительный срок диетологи рекомендуют как можно больше разнообразить рацион за счет других групп продуктов и по мере возникновения толерантности как можно быстрее вернуть в рацион исключенные продукты. [199] Исследования показывают, что даже такая диета может существенно повлиять на пищевое поведение в будущем, что уж говорить об исключении большего количества продуктов.

Разнообразный рацион важен для формирования здоровой микрофлоры, которая за счет своего влияния на иммунную систему способна снижать риск развития аллергии. Как мы обсуждали в главе 1, по данным исследований, более разнообразный рацион в течение первого года жизни ассоциирован с меньшей частотой аллергических заболеваний впоследствии. [227] Причем каждый продукт, введенный на первом году жизни, дополнительно снижал эту частоту. [267]

Помимо прочего, как мы говорили в прошлой главе, неоправданное исключение продуктов может привести к потере толерантности, что, в свою очередь, ведет к развитию аллергии в дальнейшем. [31, 45, 150, 216]

• Любое исключение продукта должно быть обосновано.

• Грубые ограничения в рационе могут навредить. Длительное исключение одной или нескольких групп продуктов нужно обязательно компенсировать. Подбором рациона занимаются специалисты-диетологи.

• Перекрестные аллергены нужно исключать не всегда: только при наличии симптомов их непереносимости, а также в случаях высокого риска аллергии на них.

• Любая аллергия может исчезнуть со временем, поэтому важно периодически пересматривать диету.

• Если исключение продуктов не привело к улучшению состояния в течение нескольких недель, возможно, эти продукты ни при чем.

• Неоправданные диеты могут сами по себе привести к аллергии из-за утраты толерантности.

Глава 13. Лечение пищевой аллергии: роль лекарств. Неотложная терапия при анафилаксии. Аптечка аллергика

Основа лечения пищевой аллергии – диета с исключением причинно-значимого аллергена. В ряде случаев с течением времени можно достичь толерантности – нормальной переносимости аллергена, после наступления которой можно вернуть продукт в рацион. Механизмы толерантности активно изучают исследователи, но пока у нас недостаточно знаний для того, чтобы ее ускорять с помощью медикаментов.

Важно:

• лекарственная терапия в лечении пищевой аллергии нужна для устранения симптомов;

• в основе лечения лежит диета с исключением причинно-значимого аллергена;

• скорость наступления толерантности, нормальной реакции на продукт, не зависит от приема препаратов;

• на сегодняшний день не существует лекарственной терапии, ускоряющей наступление толерантности и укорачивающей длительность диеты. [90]

Какие лекарственные препараты используют для лечения пищевой аллергии?[3]

Антигистаминные препараты (предпочтительно – второго поколения)

Используются в лечении крапивницы, аллергических ангиоотеков, орального аллергического синдрома, дыхательных симптомов аллергии (например, обострения риноконъюнктивита при употреблении в пищу перекрестных с пыльцой аллергенов), в некоторых случаях могут уменьшить чувство зуда при атопическом дерматите (но не используются в качестве основной терапии). [339, 342, 343, 355]

Адреналин

Первая линия терапии анафилаксии, не имеющая противопоказаний и альтернатив. [216, 339]

Местные стероиды

В виде кремов, мазей, лосьонов, эмульсий используются для лечения обострений атопического дерматита. [56, 106, 309, 342, 343] В виде суспензии используются в лечении эозинофильного эзофагита. [81]

Системные стероиды

Могут использоваться в качестве второй линии терапии анафилаксии, коротким курсом в лечении тяжелых форм атопического дерматита, желудочно-кишечных форм аллергии, тяжелой крапивницы. [81, 216, 309, 339, 342, 343, 355]

Цитостатики

Могут использоваться в лечении тяжелых форм атопического дерматита. [216, 309, 339, 342, 343]

Симптоматическая терапия, используемая в гастроэнтерологии, применяется при лечении желудочно-кишечных форм аллергии (например, противорвотные препараты при FPIES, ингибиторы протонной помпы при эозинофильном эзофагите). [81]

Стабилизаторы мембран тучных клеток, кромоны, антилейкотриеновые препараты могут использоваться в некоторых случаях для симптоматического лечения при желудочно-кишечных формах аллергии. Однако нужно иметь в виду, что данные исследований по поводу такой терапии противоречивы и получены на небольших выборках. [29, 123, 204, 320]

Биологическая терапия – моноклональные антитела, направленные на отдельные белки, участвующие в аллергическом типе воспаления. К ним относятся, например, анти-IgE препарат Омализумаб, анти-ИЛ4 препарат Дупилумаб, анти-ИЛ5 препарат Меполизумаб. Дупилумаб используется в лечении среднетяжелых и тяжелых форм атопического дерматита, с недавнего времени одобрен FDA для лечения эозинофильного эзофагита. Омализумаб может быть использован в лечении некоторых желудочно-кишечных форм аллергии и в качестве терапии, снижающей частоту побочных эффектов при проведении оральной иммунотерапии (об этом мы поговорим в следующей главе). Несколько биологических препаратов проходят исследования эффективности при желудочно-кишечных формах аллергии. [81, 216, 309, 339, 342, 343]

Ингибиторы янус-киназы – противовоспалительные препараты, используются при тяжелом течении атопического дерматита. [216, 309, 339, 342, 343]

Сорбенты не используются в лечении пищевой аллергии, так как их возможностей недостаточно для того, чтобы предотвратить контакт клеток иммунной системы в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта с аллергеном.

Ранее предполагалось, что стабилизаторы мембран тучных клеток могут быть использованы для долгосрочной терапии пищевой аллергии, однако на сегодняшний день по результатам исследований нет убедительных данных в пользу того, что длительный прием