Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
Метаанализ, посвященный изучению способности частичных гидролизатов влиять на вероятность развития аллергии на белки коровьего молока, показал, что убедительных данных в пользу их эффективности нет. [60]
Другой метаанализ показал, что убедительных данных в пользу способности частичных гидролизатов снижать вероятность развития атопического дерматита или аллергии на другие белки, помимо белков коровьего молока, тоже нет. [301]
Нужно ли менять рацион кормящей мамы, если у ребенка аллергия?
Белки пищи действительно могут попадать в грудное молоко. Механизм этого явления до конца не изучен. Однако на сегодняшний день мы знаем, что одного факта попадания белков пищи в грудное молоко матери недостаточно: для развития аллергии требуется определенное пороговое количество этих белков. Как оказалось, большинство белков пищи, судя по всему, попадают в грудное молоко в очень маленьком количестве, меньшем, чем требуется для развития аллергии. Только очень ограниченное количество аллергенных белков (белки коровьего молока, яиц, сои, арахиса, пшеницы и, возможно, некоторые другие) может достигать нужной для возникновения аллергии концентрации, но и она настолько мала, что к ней чувствителен примерно 1 % аллергиков.
Вероятность развития пищевой аллергии на продукты, которые употребляет кормящая мама, очень низка. [125, 215]
Тем не менее нельзя сказать, что аллергия на белки пищи, попадающие в грудное молоко, невозможна. Однако очень важно взвешенно подходить к диете кормящей мамы и исключать только те продукты, реакция на которые подтверждена эффектом от диагностической диеты и пробным возвратом продукта в рацион.
Почему важно не исключать из рациона мамы продукты без повода?
Во-первых, кормящая мама должна иметь сбалансированный рацион с достаточной калорийностью для того, чтобы быть здоровой и хорошо себя чувствовать. Во-вторых, есть данные исследований, которые показывают, что исключение каких-либо продуктов из рациона мамы в случае, если у ребенка нет аллергии, не снижает риски развития пищевой аллергии и атопического дерматита в дальнейшем. [118, 133, 251] Помимо прочего, вероятно, разнообразный рацион мамы влияет на вкус и запах молока и тем самым влияет на восприятие вкуса и формирование пищевого поведения у ребенка. [133, 146]
Если пищевая аллергия возникла при введении прикормов, нужно ли исключать те же продукты из рациона кормящей мамы? Как показывают исследования, пищевые белки в абсолютном большинстве случаев оказываются в грудном молоке в количестве, не способном вызвать аллергию. Те белки пищи, которые достигают в грудном молоке пороговой концентрации, вызывают аллергию только у очень чувствительных детей. По этой причине очень часто возникают ситуации, при которых прямое употребление продуктов ребенком вызывает у него симптомы аллергии, а опосредованное (через материнское молоко) – нет. В этом случае исключать продукт из рациона матери не нужно. [125, 205]
Как понять, вызывает ли конкретный продукт из материнского рациона аллергию?
• Обсудите с врачом необходимость и объем пробной диеты.
• Полностью исключите подозреваемые продукты на необходимый для диагностической диеты срок (см. предыдущую главу).
• В случае, если диагностическая диета не дала заметного эффекта, стоит вернуть продукты в рацион.
Есть продукты, которые стоит ограничить в рационе кормящей мамы: [307]
• кофе – две чашки кофе содержат оптимальное количество кофеина, большее количество может привести к повышенной возбудимости ребенка;
• алкоголь – систематическое употребление алкоголя не рекомендовано на фоне грудного вскармливания;
• некоторые сорта рыбы не рекомендовано употреблять в большом количестве (рыба-меч, акула, тунец – источники ртути, лучше ограничить их употребление до одной порции в неделю).
РЕЗЮМЕ• Рацион мамы способен влиять на состояние здоровья ребенка.
• Белки пищи, попадающие в грудное молоко, способны вызывать аллергические реакции, но случается это достаточно редко.
• На сегодняшний день нет научных данных в пользу необходимости исключения частых аллергенов из материнского рациона для профилактики аллергии. Напротив, возможно, проникновение белков пищи в грудное молоко может носить защитный, ознакомительный, «противоаллергический» характер.
• Чаще всего кожные и желудочно-кишечные симптомы у малышей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, не имеют отношения к аллергии и не связаны с материнским рационом.
• Любые диеты должны быть оправданы. Если нет улучшения состояния здоровья ребенка на фоне диеты в течение нескольких недель, стоит пересмотреть ее.
Нужно ли откладывать введение прикормов при атопическом дерматите или при подтвержденной пищевой аллергии?
Как мы уже обсуждали в главе 3, посвященной знакомству с аллергенами, долгое время во всем мире считалось, что более позднее знакомство с частыми аллергенами снижает риски развития аллергии на них. Однако эпидемиологические исследования показали, что частота развития аллергических заболеваний среди тех, кто соблюдал профилактическую диету и среди тех, у кого не было ограничений в рационе, не отличалась.
Основываясь на имеющихся на сегодняшний день научных данных, эксперты предлагают не откладывать знакомство с частыми аллергенами на поздний срок и вводить их в возрасте до года.
Если у ребенка уже есть аллергия на какой-то продукт, это тоже не повод откладывать знакомство с другими высокоаллергенными продуктами. Напротив, понимая, что человек склонен к развитию аллергии и, таким образом, находится в группе риска, для снижения вероятности развития аллергии стоит как можно быстрее познакомить его с частыми аллергенами.
В большинстве стран предлагают
