Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
Сhoosing wisely (американский медицинский проект, направленный на продвижение обоснованного доказательной медициной подхода к обследованию и лечению – слоган «не делайте лишних анализов»). AAAAI в рамках этого проекта дает совет: «Недостоверные или клинически не значимые положительные аллерготесты на пищевые продукты встречаются часто. Это приводит к ненужным диетам. Анализ на IgE должен быть обоснован наблюдениями (симптомами, позволяющими предположить IgE-зависимую форму реакции после съедания какого-либо продукта). Назначение (проведение) IgE-тестирования у людей, у которых не отмечались такие симптомы, часто приводит к получению результатов, которые с малой вероятностью будут иметь значение для постановки диагноза»[2].
РЕЗЮМЕСложно самостоятельно определить объем обследования, высок риск ненужных анализов, велика вероятность того, что врачу потребуется новая информация и кровь придется сдавать повторно. Интерпретировать анализ должен квалифицированный аллерголог, который сможет сопоставить результаты с наблюдениями, при необходимости проведет дополнительное обследование, диагностическую диету, провокационную пробу. Без тщательного сбора информации и осмотра очень трудно выбрать объем обследования. Планировать обследование стоит вместе с врачом. После осмотра и тщательного сбора информации врач сможет определить, какое обследование нужно.
Аллергологическое обследование – ценный инструмент в руках профессионала.
Глава 12. Лечение пищевой аллергии: роль диет
Зачем нужна диета при аллергии?
Аллергия возникает при встрече иммунной системы с белком-аллергеном, который из-за ошибки при распознавании стал восприниматься ею в качестве врага. Если прекратить контакт с аллергеном, симптомы перестанут возникать. Поэтому при пищевой аллергии диета нужна для того, чтобы исключить эту неприятную встречу и избавить человека от симптомов аллергии.
Может ли диета играть лечебную роль, то есть помогать иммунной системе «забыть» о том, что ей не нравится тот или иной продукт, мы точно не знаем. Механизмы развития толерантности активно изучаются. Возможно, вероятность наступления толерантности связана с видом аллергена. Так, например, аллергия на молочные продукты или пшеницу чаще всего проходит в детстве, а аллергия на рыбу или кунжут может сохраняться на всю жизнь. Однако и из этого правила есть исключения – есть люди, у которых аллергия на рыбу проходит в детстве, и люди, у которых аллергия на молоко сохраняется во взрослом возрасте. [277, 285]
Возможно, на то, сколько будет длиться аллергия, может влиять наша микрофлора, а также стресс, инфекционные заболевания, факторы окружающей среды в виде пассивного курения и продуктов сгорания топлива. [48] Пока исследователи только изучают эти сложные механизмы.
Сколько должна длиться диета?
О продолжительности диет, назначенных с диагностической целью, мы говорили в предыдущей главе. Если аллерген подтвержден и назначена элиминационная диета, то есть диета с исключением аллергена, что определяет ее длительность?
Зная, что аллергия может пройти, мы должны периодически переоценивать назначенную диету: точно ли сохраняется аллергия? Может быть, уже можно говорить о наступившей толерантности?
Минимальная продолжительность диеты, после которой мы проводим контрольное обследование (если речь об IgE-зависимой форме аллергии) и диагностическое введение продукта обратно в рацион, зависит от нескольких факторов:
• как проявляется аллергия;
• в каком возрасте она началась;
• какие аллергены ее вызвали.
Если аллергия проявляется проктоколитом, или IgE-зависимыми симптомами, или обострениями атопического дерматита, если она началась в возрасте до одного года и диета начата в том же возрастном периоде, ее минимальная продолжительность – шесть месяцев.
Если все то же самое началось или, начавшись ранее, сохраняется в возрасте после одного года, минимальная продолжительность диеты составляет 12 месяцев.
Если аллергия проявляется другими желудочно-кишечными симптомами, ее минимальная продолжительность – 12–18 месяцев (кроме проктоколита, вызванного белками пищи, в случае которого чаще всего достаточно шести месяцев диеты).
Что делают по истечении этого срока? В случае IgE-зависимой формы аллергии проводят контрольное обследование, чтобы оценить, сохраняется вероятность аллергии или нет, и если результаты обследования говорят о том, что вероятность аллергии очень низкая, по согласованию с врачом проводят диагностическое введение продукта. В случае IgE-независимой формы аллергии единственным способом переоценки необходимости диеты является диагностическое введение продукта. При тяжелом течении желудочно-кишечных форм аллергии врач в индивидуальных случаях может предложить более длительную диету, ориентируясь на то, в каком возрасте такая аллергия обычно заканчивается (например, FPIES у большинства детей проходит после трех лет [205]). В случае, если аллергию вызвали рыба, морепродукты, семечки, орехи, она, как правило, длится очень долго и может сохраняться до взрослого возраста (и даже пожизненно). В таком случае контрольное обследование проводят с частотой один раз в три – пять лет.
Переоценка диет на основании обследований и наблюдений (например, в некоторых случаях человек может случайно попробовать свой аллерген и выяснить, что больше на него не реагирует) нужна для расширения рациона.
В случае, если аллергию вызывают молоко и яйца, у человека может появиться (или быть с самого начала) переносимая форма аллергена.
Например, некоторые люди, имеющие аллергию на куриные яйца, могут переносить продукты, содержащие белок яиц в составе выпечки. Это связано с тем, что у яиц есть термостабильные и термолабильные белки и в выпечке сохраняют свою аллергенность только термостабильные, а остальные разрушаются. Поэтому, если аллергию у человека вызывают термолабильные белки, он с высокой вероятностью сможет без симптомов употреблять выпечку.
У людей с аллергией на молоко некоторые виды молочных продуктов могут не вызывать аллергию по тому же
