Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
Более подробно мы обсуждали эти особенности в главе 2, посвященной аллергенам. Это знание позволяет адаптировать элиминационную диету под индивидуальные особенности человека.
Кроме того, возможно, употребление человеком переносимых форм молочных продуктов, например в виде выпечки, может способствовать ускорению формирования толерантности и к другим белкам молока [170], хотя это не точно. [92]
Насколько строгой должна быть диета?
Существует понятие пороговой дозы аллергена, которая отличается в зависимости от чувствительности человека, от вида аллергена и от типа аллергии. При проведении провокационных проб, например, можно оценить, какова пороговая доза аллергена у конкретного человека. Не имея возможности их проводить, мы должны ориентироваться на историю заболевания (иногда человек самостоятельно замечает, что на следы аллергена он не реагирует), на тяжесть заболевания и на данные исследований. Так при анафилаксии мы будем стремиться избегать даже следов аллергена, следить, чтобы они не оставались на посуде, на руках и губах у членов семьи.
При желудочно-кишечных формах аллергии есть данные о том, что можно полностью не исключать готовые продукты, на упаковке которых написано, что они могут содержать следы аллергена. [322]
При этом важно понимать, что сокращение частоты применения продукта или уменьшение его порций – недостаточная мера, так как аллергическую реакцию может вызвать даже небольшое количество белка-аллергена, попавшего в организм (рис. 38).
Рис. 38. Для аллергической реакции достаточно небольшого количества аллергена
Как выбрать смесь при аллергии на белки коровьего молока?
Самым лучшим вариантом питания младенца является грудное вскармливание. Преимуществ грудного вскармливания очень много, коснусь тех, которые касаются аллергии:
• исключительно грудное вскармливание в первые четыре месяца и сохранение грудного вскармливания в период введения прикормов рекомендовано аллергологическими врачебными сообществами в качестве профилактики аллергии;
• грудное молоко – наиболее безопасное гипоаллергенное питание для ребенка.
Сохранение грудного вскармливания должно быть приоритетом и для врача, и для мамы. Замена грудного молока на смесь в абсолютном большинстве случаев не оправдана (как и сокращение рациона кормящей мамы до гречки и индейки). Только в очень редких тяжелых случаях аллергии врач может пойти на такую замену, но этот шаг должен быть тщательно взвешен и предпринят, только если все альтернативные действия не привели к результату.
Что делать, если ребенок находится на искусственном вскармливании и у него развилась аллергия на смесь? В обычной молочной смеси находятся те же самые белки, что и в коровьем молоке. Как быть, если единственным источником питания ребенка является молочная смесь? Для того чтобы сохранить питательные свойства смеси, но спрятать ее от иммунной системы, белки молока расщепляют на фрагменты. Процесс расщепления белков называют гидролизом, а получившуюся смесь – гидролизатом.
При аллергии на молоко молочную смесь заменяют на глубокий гидролизат белков молока. Смеси могут создаваться на основе гидролизата казеина или гидролизата разных белков молока: казеина или сывороточных белков. Иногда смесь-гидролизат продолжает вызывать аллергию – это происходит в случае, если узнаваемые для иммунной системы фрагменты молока – эпитопы – остались в составе гидролизата (рис. 39).
Рис. 39. Почему у очень чувствительных людей гидролизат тоже вызывает аллергию
Если глубокий гидролизат вызывает симптомы аллергии, смесь заменяют на аминокислотную. В некоторых случаях врач сразу может выбрать такую смесь (например, при желудочно-кишечных формах аллергии или если кожные проявления аллергии сопровождаются задержкой прибавки в росте и весе). Аминокислоты – строительный материал для белка, иммунная система их «не видит».
Аминокислотные смеси создаются не путем гидролиза белков, а с помощью химического синтеза, поэтому они не могут содержать белковые фрагменты и не способны вызывать аллергию. Это важная особенность аминокислотных смесей.
Если при их применении в качестве диагностической диеты (две – четыре недели при атопическом дерматите и четыре – шесть недель при желудочно-кишечных формах аллергии) нет улучшения состояния, необходимо вместе с врачом пересмотреть диагноз: возможно, дело не в аллергии.
Смеси на основе сои
Такие смеси рассматриваются как альтернатива гидролизатам из-за меньшей стоимости и более приятного вкуса, однако важно помнить, что соя – частый аллерген. В связи с этим эксперты рекомендуют рассматривать введение соевой смеси у детей в возрасте старше шести месяцев (в период, когда мы вводим прикормы и, в том числе, знакомим с разными аллергенами) и не использовать соевые смеси в качестве замены молочным у недоношенных детей. [324]
Какие смеси не стоит применять при аллергии на молоко?
Смеси на основе козьего молока не подходят большинству детей с аллергией на коровье молоко.
Как оказалось, молоко разных животных содержит сходные по строению белки, которые с очень высокой вероятностью вызывают перекрестную аллергию.
Поэтому заменять коровье молоко козьим в случае аллергии – неоправданный риск. [264, 295] Это не означает, что не может быть аллергии только на коровье молоко (или только на козье), однако встречается это редко. Частота перекрестной аллергии слишком высока, поэтому при выявлении аллергии на коровье молоко выбирать смесь на основе козьего молока настоятельно не рекомендуется.
Гипоаллергенные смеси? Такие смеси относят к числу частичных гидролизатов, они состоят из частично расщепленных белков коровьего молока. Если у человека уже есть аллергия на белки коровьего молока, гипоаллергенные смеси с высокой вероятностью будут продолжать вызывать у него аллергию. Изначально их придумали для того, чтобы снизить вероятность развития аллергии на молоко у детей из групп риска в первые четыре
