Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева

При проведении исследований сублингвальной АСИТ с некоторыми пищевыми аллергенами (арахис, персик, фундук) получены хорошие результаты: уменьшилась выраженность симптомов аллергии при провокационных тестах, развивалась толерантность. [216] Однако требуется больше данных для того, чтобы рутинно проводить такое лечение. Сублингвальная АСИТ пыльцой березы недостаточно эффективна в лечении аллергии на яблоки, чтобы использовать ее с этой целью. [171]

Исследования, посвященные оральной иммунотерапии пищевыми аллергенами, показывают ее высокую эффективность в снижении выраженности симптомов аллергии и развитии толерантности у детей и взрослых. Однако у 90 % пациентов в ходе оральной иммунотерапии развиваются побочные реакции разной степени интенсивности. [66, 153, 216] Оральная иммунотерапия, по данным исследований, более эффективна, чем сублингвальная, но чаще сопровождается более тяжелыми побочными эффектами. [216]

Метаанализы, посвященные исследованиям эффективности и безопасности оральной иммунотерапии, показывают, что пока у нас недостаточно убедительных данных, чтобы проводить оральную иммунотерапию рутинно (то есть в повседневной практике). [66, 77]

Поэтому на сегодняшний день этот вид лечения проводится в зарубежных высокоспециализированных центрах по специальным протоколам специально обученным персоналом. В России иммунотерапия пищевыми аллергенами не проводится.

Общий принцип оральной иммунотерапии пищевой аллергии основан на периодах набора дозы (проводится в присутствии врача в клинике) и периодах поддерживающей терапии в дома, предусматривающих ежедневное употребление аллергена в одинаковой дозе, достигнутой на этапе набора. После достижения максимальной рекомендованной дозы пациент продолжает употреблять аллерген ежедневно в этой дозе в течение продолжительного времени (например, в некоторых протоколах этот срок составляет несколько лет). На каждом из этих этапов могут развиваться аллергические реакции. После окончания протокола у некоторых людей может возвращаться аллергия или полностью не уходят симптомы, но их выраженность снижается.

Пока у нас нет достаточных данных о том, можно ли с помощью оральной иммунотерапии достичь пожизненной толерантности. [153, 211, 220]

Есть данные об эффективности оральной иммунотерапии одновременно несколькими аллергенами. [103, 220] Однако такой вариант лечения сопряжен с большей вероятностью аллергических реакций.

Одним из предложенных способов уменьшить вероятность и выраженность этих реакций является применение биологического препарата Омализумаб, который представляет собой антитела, блокирующие IgE. Он позволяет уменьшить частоту и силу побочных реакций в период набора дозы при проведении АСИТ, если они возникли. [223] При этом сам по себе Омализумаб на сегодняшний день не является лекарственным способом лечения пищевой аллергии, потому что изученный механизм его действия основан на уменьшении концентрации IgE, но на клетки-памяти, вырабатывающие IgE, и другие клетки иммунной системы, участвующие в аллергическом иммунном ответе, он, по всей видимости, напрямую не влияет. Возможно, у него есть регуляторный эффект, но пока у нас нет об этом достаточных данных.

Эпикутанная (накожная) иммунотерапия – это очень перспективный метод лечения пищевой аллергии. Накожная терапия представляет собой лечение путем нанесения на кожу аллергена в специально рассчитанной дозе в виде специальных патчей (один из известных видов таких патчей называется Viaskin), с помощью которых иммунная система контактирует с аллергеном в толще кожи и постепенно формирует толерантность. Исследования, посвященные такому виду лечения аллергии на арахис и молоко, показывают очень хорошие результаты, исследования Viaskin Peanut (арахис) находятся на завершающей стадии. [279, 329]

В целом иммунотерапия пищевыми аллергенами – эффективный, активно развивающийся метод лечения пищевой аллергии. Возможно, именно за ним лежит будущее.

Глава 15. Прогноз аллергии. Можно ли ее перерасти? Атопический марш

Ну хорошо, пищевая аллергия развилась. Может ли она теперь пройти?

По тем данным, которые у нас есть, некоторые виды пищевой аллергии очень часто проходят в детстве. Например, аллергия на молоко у 50 % детей проходит к возрасту пяти – десяти лет, на яйцо – у 50 % в возрасте двух – девяти лет, на пшеницу – у 50 % к семи годам, на сою – у 45 % к шести годам, и у абсолютного большинства детей эти виды аллергии проходят к подростковому возрасту. Другие виды аллергии либо проходят медленнее (аллергия на арахис проходит к четырем годам у 20 % детей, на орехи – у 10 %), либо часто сохраняются в течение жизни (аллергия на рыбу, морепродукты, семена). При этом даже в последнем случае рекомендовано периодически переоценивать состояние, проводить контрольное обследование, потому что толерантность может развиваться спонтанно и любая пищевая аллергия может пройти. [277, 285]

Один из частых страхов у родителей детей-аллергиков заключается в том, что на смену пищевой аллергии может прийти бронхиальная астма.

Развитие бронхиальной астмы у человека, склонного к аллергии, действительно возможно, но при этом астма не является прямым следствием пищевой аллергии.

Атопический марш – это последовательно сменяющие друг друга заболевания: атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма. [151] Причина атопического марша – все три заболевания объединены общей генетически обусловленной особенностью: преобладанием особого типа иммунного ответа со склонностью к образованию иммуноглобулина Е (IgE). Эта склонность называется атопией. Аллергический ринит в 30 % случаях осложняется развитием бронхиальной астмы. Оба заболевания вовлекают в процесс дыхательные пути, которые являются единой системой. Однако нельзя сказать, что аллергический ринит становится прямым следствием развития атопического дерматита. Единственным связующим звеном между ними, помимо общих генетических особенностей, может быть чрескожная сенсибилизация к аэроаллергенам (клещам домашней пыли, пыльце, аллергенам животных и плесени). [187] При этом существуют и другие пути сенсибилизации – через слизистые дыхательных путей и глаз. [247] Поэтому атопический дерматит (в том числе не сопровождающийся пищевой аллергией) – это фактор риска, но не причина развития дыхательной аллергии.

На сегодняшний день эксперты предполагают, что под названием «атопический дерматит» скрывается группа заболеваний, отличающихся генетическими особенностями, течением и прогнозом. [268]

По данным исследований, риск развития астмы выше у детей, атопический дерматит у которых имеет раннее начало (до двух лет), длительное течение (симптомы сохраняются после четырех лет), а также если ему сопутствует пищевая аллергия или сенсибилизация к клещам домашней пыли. [33]

Можно ли каким-то образом снизить вероятность развития бронхиальной астмы, если у человека уже есть пищевая аллергия и атопический дерматит?

•