Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
Пищевая аллергия при атопическом дерматите маловероятна в случае, если есть хотя бы один из перечисленных признаков:
• на фоне местного лечения и ухода за кожей обострения легко снимаются;
• у человека есть многодневные ремиссии атопического дерматита в период, когда на кожу не наносятся стероиды;
• при одном и том же рационе у человека могут быть периоды как обострения, так и ремиссии;
• на фоне пробного исключения подозреваемых продуктов состояние кожи не улучшается в течение двух недель, а при возврате этих продуктов в рацион состояние кожи не ухудшается в течение 48 часов;
• в летнее время или на море человек может есть все.
Глава 7. Желудочно-кишечные формы проявления пищевой аллергии
Желудочно-кишечные формы пищевой аллергии – достаточно редкие и тяжелые проявления пищевой аллергии, за исключением проктоколита, вызванного белками пищи. В обиходе их иногда называют гастроформами, что не совсем верно отражает вовлекаемые отделы желудочно-кишечного тракта. Gaster в переводе с греческого означает «желудок», а в случае развития желудочно-кишечных форм аллергии в процесс могут вовлекаться и пищевод, и тонкий, и толстый кишечник.
Желудочно-кишечными формами пищевой аллергии называют группу заболеваний, при которых аллергическая реакция (аллергическое воспаление) происходит в разных отделах желудочно-кишечного тракта, где и возникают соответствующие симптомы: рвота, нарушение глотания твердой пищи, боли в животе, диарея, реже – запоры с мягким стулом, кровь в стуле.
Как правило, все эти заболевания носят хронический характер, за исключением энтероколита, вызванного белками пищи (FPIES – food protein induced enterocolitis syndrome).
Неверно считать, что кожные симптомы пищевой аллергии (крапивница, обострение атопического дерматита) – это проявления неких желудочно-кишечных форм, будто бы возникающих из-за неправильной работы кишечника. Также неверно считать, что аллергический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте может протекать незаметно, без жалоб со стороны пищевода, желудка или кишечника.
Всю группу желудочно-кишечных форм пищевой аллергии относят к не-IgE-опосредованным типам аллергии, несмотря на то что в развитии некоторых из них принимают участия и IgE-зависимые, и клеточные механизмы. Тем не менее лабораторная диагностика с определением IgE не эффективна для выявления причинно-значимых аллергенов при этих заболеваниях. [81]
Важно отметить, что в абсолютном большинстве случаев желудочно-кишечные формы пищевой аллергии – это тяжелые заболевания, сопровождающиеся задержкой роста и набора веса у детей и даже потерей веса (как у детей, так и у взрослых). Практически во всех случаях эти заболевания очень существенно влияют на общее состояние человека.
Только одна из желудочно-кишечных форм аллергии протекает относительно легко – проктоколит, вызванный белками пищи. При этой форме аллергии прибавка в росте и весе, самочувствие ребенка не страдают.
Проктоколит, вызванный аллергией на пищевые белки
FPIAP – food protein-induced allergic proctocolitis – аллергический проктоколит, вызванный белками пищи. Это редкое аллергическое заболевание толстого кишечника, проявлениями которого являются прожилки крови в стуле у в остальном здорового ребенка. Помимо прожилок крови в стуле (обязательный симптом), дополнительно может возникать болезненное вздутие живота, периодический жидкий стул, слизь в стуле, но при этом ребенок хорошо прибавляет в весе и росте и чувствует себя отлично. [10, 81, 205]
Важно: прожилки крови в стуле могут отмечаться и при других заболеваниях – например, при желудочно-кишечных инфекциях, анальных трещинах, полипах и других состояниях. Только у 60 % детей причина в пищевой аллергии. [73]
Кроме того, существует колит грудного вскармливания (breastfeeding colitis) – до конца не изученное состояние, при котором прожилки крови в стуле у здорового ребенка связаны, вероятно, с взаимодействием компонентов грудного молока со слизистой кишечника. [39, 218] Это неопасное состояние, и чаще всего оно проходит спонтанно в течение первого года жизни. Грудное вскармливание при этом прекращать не нужно.
Как отличить проктоколит, вызванный аллергией на белки пищи, от других болезней?
Причина такого проктоколита в пищевой аллергии, поэтому при исключении причинно-значимого продукта в течение трех дней симптомы (прожилки крови в стуле) исчезнут.
Аллергический проктоколит наиболее часто возникает на фоне грудного вскармливания, в этом случае, как правило, потенциальными аллергенами являются молочные продукты и соя. [10, 205] Аллергический проктоколит может быть вызван белками молока и сои и при искусственном вскармливании, в этом случае причиной являются молочные и соевые смеси. Реже его могут вызывать яйцо и некоторые виды злаков (рис, пшеница, кукуруза). [73, 205]
Это заболевание чаще всего возникает в младенческом возрасте (наиболее часто в первые месяцы жизни), но описаны и редкие взрослые формы аллергического проктоколита. [29] Диета с исключением аллергенов требуется в среднем шесть месяцев, и, как правило, у детей к возрасту одного года аллергия уходит.
Синдром энтероколита, вызванного белками пищи
Другой, более тяжелый вид желудочно-кишечной формы аллергии – энтероколит, вызванный белками пищи (food protein induced enterocolitic syndrome = FPIES). Это редкое заболевание, его частота составляет примерно 0,34–0,7 % среди маленьких детей. [81]
Оно может протекать в острой и хронической форме. Острая форма FPIES проявляется обильной рвотой и острой болью в животе в течение двух – четырех часов после
