Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
Общая рекомендация, о которой стоит помнить: у детей первых лет жизни кремы с мочевиной и ниацинамидом в составе могут вызывать дискомфорт при нанесении, поэтому стоит выбирать эмоленты без них.
Уход за кожей, возможно, важен не только для того, чтобы сократить частоту обострений атопического дерматита. Повышенная проницаемость кожи, как мы уже говорили, может приводить к сенсибилизации к аллергенным белкам и дальнейшим аллергическим реакциям при употреблении этих продуктов внутрь, если речь о пищевой аллергии, или при вдыхании, если речь об аллергенах пыли, пыльцы и животных. На сегодняшний день данные, полученные в исследованиях, противоречивы. Метаанализ исследований, посвященных изучению роли эмолентов в предотвращении развития пищевой аллергии у детей с атопическим дерматитом, показал: пока мы не можем утверждать, что применение эмолентов способно снизить риски развития пищевой аллергии. [63, 169]
Результаты некоторых исследований не подтвердили, что с помощью эмолентов можно предотвратить пищевую аллергию. [78] Возможно, нам не хватает информации в связи с тем, что не во всех исследованиях, вошедших в метаанализ, протоколы включали подтверждение пищевой аллергии с помощью провокационных тестов с пищевыми аллергенами. Такие тесты дорого стоят, и не все родители соглашаются на их проведение, поэтому пока нам попросту не хватает информации. [169] Кроме того, эмоленты – это довольно разнообразная группа кремов, отличающаяся по своему составу. Вероятно, не каждый крем обеспечивает нужный для предотвращения сенсибилизации барьерный эффект. [63] Некоторые эксперты предполагают, что более эффективными могут быть эмоленты, содержащие церамиды, но пока исследования в этом направлении только проводятся. [107, 169, 192]. Кроме того, запланировано исследование, в котором будет изучено комплексное влияние ухода за кожей и активного лечения очагов воспаления (в зоне которых проницаемость кожи еще более высокая) на развитие пищевой аллергии. [347]
Водные процедуры как часть ухода за кожей
Помимо применения эмолентов, значимую роль в уходе за кожей играют водные процедуры. Это важная часть немедикаментозного лечения атопического дерматита. [106, 342, 343]
Благодаря водным процедурам происходит естественное увлажнение кожи. Кроме того, вода смывает с поверхности кожи раздражающие ее вещества – пот, грязь, волокна текстиля, бактерии и так далее. Однако важно помнить, что длительное нахождение в воде сушит кожу из-за того, что вода растворяет водно-липидный слой на поверхности кожи. Поэтому сразу после ванны нужно наносить эмолент, который не только обеспечит барьерную функцию кожи, но и уменьшит чрескожную потерю воды.
Один из известных экспертов врач-дерматолог Джон Ханифин, критериями которого мы пользуемся для постановки диагноза атопического дерматита, в своей статье «Разрушая замкнутый круг: как я лечу тяжелый атопический дерматит» утверждает, что ошибки купания и увлажнения – одни из ключевых причин обострений. [141] Как пишет Ханифин, ванна сушит кожу, но только в случае, если человек проводит в ней более 15 минут и если мы даем коже высохнуть самостоятельно, что способствует излишнему испарению воды. Нанесение эмолента на влажную кожу в течение трех минут после ванны защищает кожу от потери влаги и делает водные процедуры важной частью терапии атопического дерматита.
Противовоспалительная терапия
К сожалению, как бы мы ни старались, ухода за кожей недостаточно, чтобы полностью избавиться от обострений.
Атопический дерматит – рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, однако в наших силах сделать его обострения более редкими и короткими.
Более редкими их делает уход за кожей. Как сделать их более короткими? Лечение обострений – лечение воспаления кожи с помощью местных стероидов и местных ингибиторов кальциневрина. [56, 309, 321, 325, 333, 342, 343] Эти средства являются наиболее эффективными и безопасными способами снимать обострения дерматита, если пользоваться ими под контролем врача. Местные стероиды не всасываются в том количестве, которое может повлиять на обмен веществ, рост, вес, мышцы и костную ткань, половую функцию или выпадение волос. Тем не менее местные стероиды могут сделать кожу тоньше в 1 % случаев при длительном применении, поэтому их непрерывный курс не должен превышать 14–28 дней (в зависимости от силы стероида) и должен проводиться под контролем врача.
Ингибиторы кальциневрина в виде местных средств (пимекролимус и такролимус) – безопасная и эффективная альтернатива стероидным кремам. Они являются более слабыми противовоспалительными средствами, поэтому врач может назначить комбинированное лечение с применением и стероидов, и ингибиторов кальциневрина. Некоторое время их применение было ограничено в связи с тем, что возникло опасение об их возможной связи с повышенным риском опухолевых заболеваний кожи. Однако исследования показали, что прямой связи между местными ингибиторами кальциневрина и развитием опухолевых заболеваний нет и их применение безопасно, в том числе в детском возрасте. [195, 274, 334]
Важно начинать местное лечение как можно раньше после начала обострения. Чем дольше длится обострение, тем дольше придется лечить воспалительные очаги, так как в процессе своего развития воспалительный процесс распространяется в глубину кожи.
Если после отмены местного лечения очаг вернулся на том же месте, это означает, что предыдущий курс лечения был недостаточным и в глубоких слоях кожи воспаление сохранилось. В таком случае стоит обсудить с врачом возможность проактивной терапии.
Проактивная терапия – это метод лечения, направленный на профилактику рецидивов атопического дерматита. Принцип проактивной терапии заключается в лечении «привычных очагов», в которых развивается хроническое воспаление, путем систематического применения противовоспалительных кремов на привычные места появления очагов. [342, 343]
В тяжелых случаях в лечении атопического дерматита используют системную терапию – препараты-цитостатики и биологические препараты (моноклональные антитела, регулирующие иммунный ответ в коже и подавляющие атопический тип воспаления). В этой книге мы не будем останавливаться на этом виде лечения, уточним только, что одним из показаний к такой терапии будет тяжелое течение атопического дерматита и отсутствие достаточного эффекта от правильно подобранного лечения и диеты (если она показана).
В
