Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
В XX веке ученые и врачи начали систематизировать накопленные наблюдения и искать им объяснение. В 1906 году Клеменс фон Пирке предложил термин «аллергия» для обозначения патологической реакции на любую субстанцию. Немногим позже, в 1923 году, Кока и Кук предложили термин «атопия», описав наследственную предрасположенность к поллинозу (сенной лихорадке) и бронхиальной астме. Позднее, в 1933 году, Вайс и Сульцбергер впервые предложили термин «атопический дерматит». Они систематизировали собственные наблюдения и наблюдения предшественников и предположили, что зудящие кожные высыпания, возникающие у детей с семейной историей атопии, каким-то образом взаимосвязаны с развитием поллиноза и бронхиальной астмы.
До этого этапа лечение зудящего дерматита сводилось к поиску и устранению внутренних причин по Гиппократу. В середине XIX века господствовало представление о том, что кожные высыпания – это попытка восстановить внутренний дисбаланс, поэтому люди опасались, что лечение кожи «загонит болезнь внутрь».
В XX веке теория Гиппократа стала отходить на второй план. На этапе активного развития аллергологии атопический дерматит стали рассматривать как исключительно аллергическую болезнь и его лечение сводили к поиску и устранению аллергена.
В 1916 году Блэкфан впервые провел кожные тесты с пищевыми продуктами и обратил внимание на то, что они значительно чаще были положительными у людей с атопическим дерматитом (тогда он еще так не назывался) по сравнению со здоровыми людьми.
Вайс и Сульцбергер в своей работе в 1933 году подчеркнули, что при атопическом дерматите отмечается большое количество положительных кожных проб. Поэтому логичным было бы устранить все выявленные аллергены из рациона атопика и окружающей его среды. Несмотря на единодушие в теоретическом аспекте, на практике рекомендации по подбору диет у разных экспертов и школ значительно отличались, и единый эффективный подход так и не удалось выработать. [53]
Во второй половине XX века исследователей все больше интересовало то, какую роль в развитии атопического дерматита играет кожа. В 1980 году Ханифин и Райка опубликовали знаменитые критерии атопического дерматита, к которым относятся зуд, типичное расположение очагов (сгибательные поверхности в старшем возрасте и разгибательные поверхности и лицо у младенцев), рецидивирующее течение и семейная история атопии. [142]
В 1994 году Вильямс и его британские коллеги из рабочей группы дерматологов видоизменил эти критерии: должны обязательно отмечаться длительный кожный зуд и три и более из следующих симптомов: воспаление кожи на сгибательных поверхностях, сопутствующая астма или аллергия на пыльцу, начало заболевания до двух лет, генерализованная сухость кожи. [338]
Последние несколько десятилетий стали революционными в развитии наших представлений об атопическом дерматите. Сегодня мы рассматриваем это заболевание как следствие взаимодействия нарушенного кожного барьера, окружающей среды, генетической предрасположенности к атопии и особенностей иммунного ответа. Как оказалось, кожа при атопическом дерматите может служить связующим звеном между контактом с аллергенами и развитием сенсибилизации (образования IgE к аллергенам). Ученые выяснили, что у людей с атопическим дерматитом есть повышенная склонность к развитию аллергии. По всей видимости, это связано с общей генетической природой этих заболеваний. Из-за этого аллергические заболевания среди людей с атопическим дерматитом встречаются чаще, чем среди тех, у кого атопического дерматита нет. [72]
Однако далеко не у всех людей с атопическим дерматитом развивается аллергия. Сопутствующая пищевая аллергия отмечается всего в 30 % случаев у детей первых лет и примерно в 5–10 % у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Пищевая аллергия крайне редко является триггером атопического дерматита у взрослых (в связи с тем, что по мере взросления часто развивается толерантность к пищевым аллергенам, то есть аллергия проходит). Вот почему диеты далеко не всегда приводят к успеху при лечении атопического дерматита. [15, 56, 106, 108]
Как понять, что атопический дерматит обостряется из-за пищевой аллергии на постоянно употребляемые продукты?
• Атопический дерматит имеет достаточно тяжелое течение (очагов много, их количество постоянно увеличивается, кожа почти не бывает чистой).
• Уход за кожей постоянно проводится в достаточном объеме, местное лечение очагов адекватно подобрано, но очаги плохо отвечают на лечение и постоянно возникают новые.
• Ни при каких обстоятельствах невозможно есть подозреваемые продукты и иметь чистую кожу.
• Исключение подозреваемых продуктов из рациона улучшает состояние кожи в течение двух недель при сохранении ухода за кожей и местного лечения (кремы, которые без диеты не давали эффекта, на фоне диеты начинают «работать»).
• Пробный возврат подозреваемого продукта в рацион приводит к обострению атопического дерматита в течение 48 часов.
Как понять, что атопический дерматит сопровождается пищевой аллергией на эпизодически употребляемые продукты?
• Атопический дерматит обостряется каждый раз при употреблении подозреваемого продукта в течение 48 часов.
• Ни при каких обстоятельствах невозможно есть подозреваемые продукты и иметь чистую кожу.
• Исключение продукта из рациона приводит к улучшению контроля состояния кожи (обострения возникают реже, длятся короче, лечебные и ухаживающие кремы эффективно работают).
Предположить, что атопическому дерматиту сопутствует пищевая аллергия, можно только в том случае, если присутствуют все эти особенности.
При постоянном употреблении аллергена в пищу атопический дерматит будет протекать достаточно тяжело и становится устойчив к лечению. Это означает, что в случае пищевой аллергии, до тех пор пока продукт не будет исключен из рациона, местные средства (лечебные и ухаживающие кремы) не будут давать заметного эффекта. [56, 72, 106, 108]
Важно отметить, что даже
