Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
• у детей от 11 до 17 лет и у взрослых систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст.;
• или (в любом возрасте) снижение – систолического артериального давления на 30 % от личной нормы. [18]
У разных людей анафилаксия может развиваться с разной степенью тяжести, в некоторых случаях она может разрешаться самостоятельно на начальных этапах даже без лекарств. Однако невозможно по одному эпизоду прогнозировать, как будут протекать последующие, поэтому независимо от того, как протекали предыдущие эпизоды, при возникновении анафилаксии всегда показана неотложная терапия – введение адреналина. Более подробно план действий при анафилаксии мы обсудим в главе, посвященной лечению аллергии.
Может ли анафилаксия развиваться вследствие неаллергических причин?
Да, такое возможно. Анафилаксия может возникать вследствие системного мастоцитоза – заболевания, при котором у человека избыточно размножаются тучные клетки во внутренних органах и костном мозге. [339]
Другой неаллергической формой может быть анафилаксия вследствие физической нагрузки. Механизм ее пока точно не известен, возможно, эндорфины и другие биологически активные вещества, выброс которых происходит при физической нагрузке, запускают дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина. Такая анафилаксия не связана с приемом пищи в отличие от особой формы пищевой аллергии, которая может возникать при сочетании употребления определенных продуктов и последующей физической нагрузки. Мы уже немного говорили о ней в разделе, посвященном крапивнице, и вернемся к ее обсуждению в главе 9. [6, 339]
Описаны так называемые анафилактоидные реакции, возникающие без вовлечения IgE из-за прямого воздействия некоторых веществ на тучные клетки. Такие реакции способны вызывать рентгеноконтрастные вещества, опиоиды (морфин, кодеин, меперидин), ванкомицин.
Псевдоаллергические реакции на пищу, имеющие похожий механизм (мы уже немного касались их в главе, посвященной пищевым добавкам, и более подробно обсудим их в главе 10), обычно не сопровождаются анафилаксией. [9, 18, 339]
Кроме того, известна идиопатическая анафилаксия, или анафилаксия без выявленной причины. Это диагноз исключения, когда исключены мастоцитоз, пищевая аллергия и анафилактоидные реакции на лекарственные вещества. По данным некоторых исследований, она возникает чаще у взрослых женщин (в 62–64 % случаев). [99, 331, 339]
Как понять, что анафилаксия вызвана пищевой аллергией?
• Симптомы анафилаксии возникают в течение нескольких минут/часов (не более двух часов) после употребления аллергена.
• Симптомы возникают по сценарию из предыдущего пункта, но только тогда, когда действует определенный кофактор (физическая нагрузка, прием алкоголя, НПВС, жара). Без этого кофактора тот же продукт жалоб не вызывает (см. главу 11).
• Ранее при употреблении тех же продуктов возникала крапивница и/или ангиоотеки.
Рис. 23. Симптомы анафилаксии
Глава 6. Атопический дерматит
Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи с повторяющимися спонтанными эпизодами обострения.
Симптомы атопического дерматита – сухость кожи и красные зудящие высыпания в виде бляшек (неровностей, выступающих над поверхностью кожи, нередко имеющих плотную текстуру, тогда родители часто называют их коркой) или отдельных мелких элементов. В разном возрасте эти высыпания имеют разную характерную локализацию. У младенцев они чаще располагаются на разгибательных поверхностях рук и ног и на щеках, у детей после года и взрослых – чаще в сгибах рук и ног, в области запястий и голеностопных суставов, но в любом возрасте они могут покрывать все тело (рис. 24).
Чаще всего впервые атопический дерматит начинается в первые два года жизни, но может начаться в любом возрасте.
Рис. 24. Типичная локализация очагов атопического дерматита у младенца и в старшем возрасте
Почему возникает это заболевание?
Обычно атопический дерматит имеет генетическую природу (независимо от того, в каком возрасте случилось начало). При этом у кожи особое строение: ей не хватает белков, обеспечивающих связи между клетками. В результате она плохо защищена от окружающей среды, из-за своей проницаемости она постоянно теряет влагу и сохнет (рис. 25). Кроме того, такое строение приводит к повышенной уязвимости кожи, в результате она легко повреждается и воспаляется в ответ на повседневные внешние раздражители (трение, перепады температуры, пот, слюна, контакт с пищей, контакт с бактериями, вирусами, грибами) (рис. 26).
У некоторых людей, помимо перечисленных внешних факторов, обострения атопического дерматита могут быть вызваны контактом с аллергенами: употреблением аллергенов в пищу или контактом кожи с аэроаллергенами (к ним относятся, например, клещи домашней пыли, пыльца, аллергены животных). [336]
Сегодня мы знаем, что обострения атопического дерматита далеко не всегда связаны с аллергическими реакциями, но еще несколько десятков лет назад это заболевание связывали исключительно с пищевой аллергией.
Рис. 25. Строение кожи при атопическом дерматите
Рис. 26. Что вызывает обострения атопического дерматита?
Немного истории
Первое письменное упоминание заболевания, напоминающего атопический дерматит, встречается еще на египетских папирусах, где предлагаются способы уменьшить мучительный зуд при заболеваниях кожи.
Гиппократ в своих трудах рассматривал кожные заболевания как внешние проявления нарушенного баланса внутренних жидкостей.
Авиценна, персидский врач и ученый, приводит в своем труде «Канон врачебной науки» довольно подробное описание кожных заболеваний, напоминающих атопический дерматит. Интересно, что подходы к лечению, предложенные Авиценной, во многом перекликаются с современными. Так, он замечал, что непродолжительные ванны способствуют увлажнению кожи, а длительное нахождение в воде приводит к ее пересушиванию.
Следующее упоминание заболевания, похожего на атопический дерматит,
