Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
Атопический дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, то есть он регулярно то обостряется, то стихает. При этом у всех людей с атопическим дерматитом обострения возникают из-за внешних воздействий на кожу повседневных факторов, а если у человека есть аллергия, то аллергены будут дополнительным фактором обострения (рис. 27).
Рис. 27. Атопический дерматит с сопутствующей аллергией и без нее
Это означает, что независимо от того, есть у человека аллергия или нет, ему необходимы правильно подобранный уход за кожей и местное лечение обострений противовоспалительными препаратами. При этом в случае пищевой аллергии это лечение не позволит достичь полного разрешения дерматита до тех пор, пока не будет начата диета.
После того как ученые выяснили, что атопический дерматит – это самостоятельное заболевание, при котором аллергия может быть, а может и не возникнуть, они задались вопросом: если аллергия не первопричина атопического дерматита, может ли она быть его следствием, или это сопутствующее состояние?
В главе 3 мы говорили о чрескожной сенсибилизации у людей с атопическим дерматитом, когда аллергены из окружающей среды контактируют с проницаемой кожей человека, генетически склонного к атопии. Такой контакт может приводить к формированию IgE к этим аллергенам и возможному развитию аллергии на них в дальнейшем. Этот феномен объясняет, почему у некоторых детей уже при первом употреблении продукта могут появиться симптомы аллергии, хотя нашей иммунной системе требуется как минимум две встречи с аллергеном (см. рис. 1). Кожа может служить маршрутом сенсибилизации не только для пищевых аллергенов, но и для аллергенов растений, животных, клещей домашней пыли, но так как мы в этой книге говорим о пищевой аллергии, сосредоточимся на ней. Как оказалось, чрескожная сенсибилизация может возникать не только при прямом контакте кожи с пищевыми белками. Пищевые аллергены могут попадать на кожу в составе домашней пыли, в которую молекулы аллергенов попадают из тех блюд, которые готовят и едят дома. [51, 158, 341].
Означает ли это, что пищевая аллергия является не первопричиной, а следствием атопического дерматита?
Отчасти это так, потому что атопичная кожа становится причиной сенсибилизации к пищевым аллергенам из окружающей среды. Однако это не единственный маршрут сенсибилизации. Как мы уже говорили в главе 3, пищевая аллергия может развиваться и при попадании пищевых аллергенов в желудочно-кишечный тракт, и при их вдыхании. Кроме того, не всегда сенсибилизация приводит к развитию аллергии. Так, по данным большого европейского исследования [230], частота сенсибилизации к пищевым аллергенам (наличия IgE по данным анализа крови или по результатам прик-тестов) у всех возрастных групп составляла 10,1 %, при этом клиническими проявлениями аллергии отклонения в этих тестах сопровождались только у 2,7 %.
Несмотря на важность чрескожного пути развития сенсибилизации, более корректно говорить о том, что атопический дерматит и пищевая аллергия – это два сопутствующих состояния, связанные между собой генетическими причинами и механизмами развития.
Итак, мы выяснили, что пищевая аллергия может сопутствовать атопическому дерматиту. При этом у многих людей с этим заболеванием нет сопутствующей пищевой аллергии (у 70 % детей первых лет жизни и больше, чем у 90 % взрослых).
Мы выяснили, что мы можем подозревать аллергию в том случае, если дерматит протекает достаточно тяжело, а правильный уход и своевременное адекватно подобранное лечение не будут эффективными.
Каким должен быть правильный уход и как правильно лечить очаги?
Мы уже говорили, что при атопическом дерматите кожа имеет дефект в своем строении: ей не хватает белков, связывающих клетки между собой. Из-за такого дефекта кожа легко теряет влагу и становится еще более проницаемой. Повышенная проницаемость такой особенной кожи приводит к тому, что внешние раздражители, безопасные для здоровой кожи (трение, пот, стиральный порошок, водопроводная вода, пища, косметика, вирусы, бактерии, пыль, шерсть, пыльца), из-за строения атопичной кожи становятся для нее агрессивными, повреждают ее, что приводит к ее воспалению.
Уход за кожей – самое важное в лечении атопического дерматита.
Уход должен проводиться непрерывно как во время обострений, так и вне их. [16, 56, 61, 309, 333, 342, 343]
Для ухода за кожей используются специальные средства – эмоленты. Эмоленты – это специальные кремы, бальзамы, лосьоны и эмульсии, удерживающие в коже влагу и заполняющие межклеточные пространства для компенсации в коже того, чего ей не хватает. Иными словами, эмоленты берут на себя функцию связывания клеток друг с другом, воссоздавая кожный барьер. Как оказалось, дефект в строении и постоянная потеря влаги характерны для всей кожи, а не только для видимых зон воспаления. Поэтому очень важно наносить эмоленты щедрым слоем на все тело и лицо. Рекомендованная частота применения эмолентов – не менее двух раз в день. Если эмолент наносится в достаточном количестве, кожа не будет сухой и шершавой. Для достижения этой цели можно пользоваться эмолентами с любой частотой. [56, 309, 321, 325, 333, 342, 343] Кроме того, важно продолжать использовать эмоленты в период воспаления, нанося их на очаги, потому что применение этих веществ повышает эффективность лечебных противовоспалительных кремов и укорачивает продолжительность обострения. [321]
Чередовать эмоленты или делать перерывы в их использовании не нужно. [321] Компоненты эмолентов хорошо изучены и высоко безопасны. Безусловно, это относится к эмолентам от хорошо зарекомендовавших себя производителей, а не к кремам кустарного производства, не прошедшим должных исследований безопасности и эффективности. Привыкание к эмолентам не развивается. Тем не менее со временем потребности кожи могут меняться, и крем, который раньше подходил, может перестать достаточно увлажнять кожу.
У каждого эмолента есть свои поклонники и те, кому он совсем не подошел. Возможно, состав предпочитаемого эмолента связан с особенностями строения кожи при атопическом дерматите. Известно более 30 генетических мутаций, приводящих к развитию атопического дерматита, а значит, столько же типов
