Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
Наиболее часто FPIES вызывают молоко и соя, однако известны случаи такой формы аллергии практически на любой продукт.
Распространенность тех или иных аллергенов, вызывающих FPIES, отличается в разных регионах. Так, например, в США и Израиле наиболее частой причиной служит молоко, в Австралии – рис. Соя как причина FPIES чаще встречается в США и реже в Австралии и Израиле (возможно, потому что в этих странах менее популярные соевые смеси). У многих детей причиной FPIES становятся один-два аллергена, однако примерно у трети причиной могут быть несколько аллергенов.
Обычно FPIES возникает на первом году жизни и проходит до трех лет. [10, 73, 81]
Однако известны случаи более длительного течения этого заболевания – до подросткового возраста. Среди таких случаев чаще встречалась множественная аллергия. [81]
Диагноз этого заболевания устанавливают:
• на основании типичных проявлений;
• эффекта от пробной диеты.
На фоне исключения аллергена симптомы исчезают в течение 72 часов.
Как правило, FPIES развивается при введении смеси или прикормов. На продукты в рационе мамы при грудном вскармливании возможно развитие FPIES, однако случается это очень редко. Описаны единичные случаи развития FPIES у детей, получавших только грудное вскармливание, среди этих случаев наиболее часто причиной симптомов становились молоко и соя. Частота таких случаев предположительно не более 5 % от всех случаев FPIES (который, в свою очередь, встречается у 0,34 % детей). Поэтому из-за очень низкой вероятности развития FPIES на то количество белков пищи, которое оказывается в грудном молоке, в случае возникновения FPIES у ребенка, получающего смешанное вскармливание, либо при развитии реакции на фоне введения прикорма диета мамы не требуется (за исключением случаев явного возникновения симптомов после кормления грудью, когда ни с прикормом, ни со смесью их невозможно связать по времени возникновения). [205]
Эозинофильный эзофагит
Эозинофильный эзофагит – это эозинофильное воспалительное заболевание пищевода (oesophagus (греч.) – пищевод), проявляющееся нарушением его функций. В 90 % случаев эозинофильный эзофагит сопровождается пищевой аллергией. Частота эозинофильного эзофагита в США и Европе составляет один – шесть случаев на 10 000. [322]
Это заболевание может возникать в разном возрасте.
У детей оно проявляется:
• изменением пищевого поведения (раньше ел твердую пищу и вдруг стал отказываться);
• затруднением глотания, чувством застревания пищи;
• рвотой;
• болью в животе;
• плохим набором роста и веса или снижением веса.
У подростков и взрослых основной симптом – затруднение глотания твердой пищи, чувство застревания пищи. При этом происходит изменение пищевого поведения: человек избегает твердой упругой пищи (мясо, багет с корочкой), нарезает пищу на мелкие кусочки, обильно смачивает еду соусами или маслом, запивает еду, чтобы «протолкнуть» ее, прыгает после еды с той же целью.
Другими симптомами у подростков и взрослых могут быть изжога и отрыжка, боль в центре грудной клетки, не исчезающая при приеме препаратов, снижающих кислотность желудка, боль в верхних отделах живота.
Эозинофильный эзофагит чаще встречается у мужчин в возрасте 20–30 лет, в детском возрасте он чаще возникает в возрасте старше двух лет и тоже преобладает у мальчиков. Среди кавказских народов это заболевание встречается чаще.
Нельзя исключить генетическую предрасположенность к этому заболеванию, так как нередко встречаются семейные истории эозинофильного эзофагита. Кроме того, эозинофильный эзофагит часто сочетается с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой или целиакией, которые тоже чаще всего имеют генетическую природу.
Как подтверждают диагноз:
• комплексом симптомов;
• биопсией с выявлением эозинофилов в определенном количестве (более 15 в поле зрения)[1];
• связь с аллергией подтверждается эффектом от пробной диеты.
Какие аллергены могут вызывать эозинофильный эзофагит?
Наиболее часто – аллергены из «большой восьмерки»: молоко, яйцо, пшеница, арахис, орехи, рыба, морепродукты. Диагностическая диета с пробным исключением этих аллергенов эффективна у 60–80 % пациентов с эозинофильным эзофагитом.
На фоне пробной диеты симптомы исчезают в течение семи – десяти дней, при этом в слизистой оболочке пищевода изменения происходят в течение четырех – шести недель, что определяет сроки диеты. [322] После этого продукты последовательно возвращают в рацион с диагностической целью (чтобы выяснить, какой из них виноват), вводя по одному продукту в неделю.
Если диета не дала эффекта, а заболевание по-прежнему подозревают, другим вариантом диагностической диеты служит элементная диета – аминокислотная смесь (аминокислоты – это элементы, кирпичики, из которых состоят белки, поэтому у диеты такое название). Аминокислотной смесью заменяют питание пациента на тот же срок. В случае улучшения самочувствия затем продукты так же, как и в первом случае, последовательно возвращают в рацион, чтобы выяснить, какой из них виноват. Учитывая, что элементная диета существенно снижает качество жизни, она менее предпочтительна, чем диета без отдельных аллергенов, и с нее крайне редко начинают диагностику.
Сколько должна длиться диета при эозинофильном эзофагите?
К сожалению, на сегодняшний день нет точных данных о том, сколько должна продолжаться диета с исключением причинно-значимых аллергенов при этом заболевании. [71, 322] В некоторых исследованиях показано, что на фоне длительных диет может развиваться анафилаксия при возвращении продукта в рацион. [31, 150, 292] Известно, что эозинофильный эзофагит может протекать в виде симптоматических и бессимптомных периодов, сменяющих
