Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
Эозинофильные желудочно-кишечные заболевания
Есть еще одна группа заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые связывают с аллергией, – эозинофильные желудочно-кишечные заболевания (Eosinophiliс gastrointestinal disorders – EGIDs). Иногда эксперты подчеркивают, что по своему развитию это другие по сравнению с эозинофильным эзофагитом заболевания, поэтому их называют Non-EoE-EGIDs – «эозинофильные желудочно-кишечные заболевания за исключением эозинофильного эзофагита». [81]
К этой группе относятся: эозинофильный гастрит, эозинофильный гастроэнтерит, эозинофильный колит. Это заболевания, при которых эозинофильное воспаление приводит к нарушению работы соответствующих отделов желудочно-кишечного тракта – желудок при гастрите, желудок и тонкий кишечник при гастроэнтерите и толстый кишечник при колите. При них могут возникать тошнота, рвота, боль в животе, диарея, потеря веса, задержка роста и веса, раннее чувство насыщения во время еды.
Эозинофильные желудочно-кишечные заболевания могут иметь генетическую природу, так как в 16 % случаев отмечаются семейные истории этих заболеваний. [81] В 80 % случаев у пациентов с этими заболеваниями есть сопутствующий атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма или IgE-зависимые формы пищевой аллергии.
Как ставят диагноз:
• на основании комплекса симптомов;
• биопсия с выявлением эозинофилов (более 50 в поле зрения для желудка и толстого кишечника, более 30 для тонкого кишечника) при исключении других причин (инфекции, болезнь Крона, целиакия, мастоцитоз и др.).
Принцип диагностической диеты при этой группе заболеваний такой же, как и при эозинофильном эзофагите.
Роль аллергии в развитии эозинофильного гастроэнтерита противоречива, потому что эффект от диеты, в том числе элементной, развивается только у 47 % пациентов.
В связи с этим необходимость исключения тех или иных продуктов при этом заболевании остается спорной. [81, 194] При эозинофильном гастрите эффект от диеты развивается чаще как у детей, так и у взрослых. [81] При эозинофильном колите, как и при гастроэнтерите, эффект от диеты, к сожалению, развивается далеко не всегда. [29]
При установленном диагнозе эозинофильного желудочно-кишечного заболевания (в случае, если это не эозинофильный эзофагит), важно помнить о возможной роли пищевых аллергенов, но в случае неэффективности диеты стоит сосредоточиться на лекарственной терапии, которая будет более эффективной, а не на поиске виновного продукта. [29, 81]
Гастро-эзофагеальный рефлюкс, колики и запоры как проявление пищевой аллергии у детей
Гастро-эзофагеальный рефлюкс (срыгивание), колики и запоры – частые спутники первого года жизни у детей, являющиеся, как правило, функциональными проявлениями работы желудочно-кишечного тракта и проходящие самостоятельно. Однако в редких случаях так может проявляться пищевая аллергия, в том числе у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. [205, 224]
Гастро-эзофагеальный рефлюкс, или заброс содержимого желудка в пищевод, проявляющийся срыгиваниями или рвотой, часто встречается среди младенцев и обычно является функциональным состоянием (это означает, что обычно он связан не с болезнью, а с возрастной особенностью работы желудочно-кишечного тракта).
Врачи разделяют гастро-эзофагеальный рефлюкс и гастро-эзофагеальную рефлюксную болезнь. Во втором случае рефлюкс влияет на повседневную жизнь ребенка, может приводить к выраженному дискомфорту и в некоторых случаях – к задержке прибавки в весе и росте. Гастро-эзофагеальный рефлюкс обычно проходит самостоятельно на первом году жизни (нередко при введении прикормов) и требует врачебного вмешательства только в случае развития гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни. В абсолютном большинстве случаев считается, что гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь у младенцев не связана с пищевой аллергией, при этом исследований на этот счет очень мало и точная распространенность такой формы аллергии неизвестна.
Эксперты предлагают подозревать связь гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев с пищевой аллергией в случае: [205]
• если она устойчива к лечению;
• если у ребенка есть сопутствующий атопический дерматит;
• если пробная диета матери с исключением аллергена (как правило, это коровье молоко) привела к улучшению в течение двух – четырех недель и пробное введение продукта обратно в материнский рацион привело к возобновлению симптомов.
Колики встречаются у детей очень часто. Их природа до сих пор остается предметом исследований, пока мы многого о них не знаем. У абсолютного большинства детей колики не поддаются лекарственной терапии, не зависят от материнского рациона и проходят спонтанно.
Когда мы можем заподозрить пищевую аллергию при коликах?
В случае, если они сопровождаются проявлениями атопического дерматита, изменением стула (кровь и слизь в стуле, запоры), срыгиванием, свистящим дыханием, это может быть проявлением аллергии на белки коровьего молока, в том числе на фоне грудного вскармливания. [148, 160, 205, 224] В этом случае пробная безмолочная диета должна дать эффект в течение двух – четырех недель. [148]
При этом исследования, посвященные эффективности разных пробных диет с исключением тех или иных продуктов при коликах, показывают противоречивые результаты, в связи с чем эксперты не рекомендуют диеты всем пациентам с коликами.
Только в некоторых случаях при появлении сопутствующих симптомов, позволяющих предположить аллергию (как описано выше), пробную диету можно рассмотреть как один из вариантов лечения.
Запоры нередко возникают у детей в первые пять лет жизни и, как правило, носят функциональный характер. Они могут возникать при переходе с грудного молока на молочную смесь или при смене смеси, при введении прикормов, в более старшем возрасте – при особенностях
