Джеймс Сирс - Ваш малыш от рождения до двух лет
ПРИМЕЧАНИЕ ДОКТОРА БИЛЛА. недавно у меня на консультации была мама с девятимесячным ребенком. Мы обсуждали возможные причины плача ребенка. Кто-то посоветовал матери дать ребенку выплакаться. Ей говорили, что она слишком быстро реагирует на каждый его писк, а он просто манипулирует ею. Мать же настаивала на том, что с ее ребенком что-то не так. Выслушав ее, я заподозрил серьезный случай рефлюкса и направил их на эндоскопию. Исследование показало сильную эрозию и язвы на нижнем конце пищевода ребенка. Повреждения были настолько серьезны, что потребовалось хирургическое вмешательство. Мать лучше знает! 1:0 не в пользу сторонников метода выплакивания!
Когда необходимо провести диагностику?
Ребенок, которому больно и который часто срыгивает, возможно, страдает от рефлюкса, и никаких исследований, скорее всего, не понадобится. Указанные выше тесты тем не менее хорошо бы провести в следующих ситуациях.
Для диагностики «молчаливого» рефлюкса. В этом случае у ребенка проявляется множество указанных симптомов, но при этом ребенок не срыгивает.
Осложнения после рефлюкса. Если ребенок страдает от каких-либо осложнений, вызванных рефлюксом, таких как плохой рост, респираторные заболевания, необходимо провести исследование.
Когда рефлюкс не проходит при изменении положения тела ребенка, стратегии кормления или увеличении доз препаратов. Исследования могут выявить анатомическую патологию ЖКТ, требующую дополнительного лечения.
Возможность хирургического вмешательства при рефлюксе
Устранение рефлюкса хирургическим путем становится в настоящее время обычным делом.
Этому есть две причины: во-первых, спорная природа рефлюкса все больше признается медицинским сообществом, и у врачей есть больше информации об этом заболевании, что позволяет подобрать схему лечения. Во-вторых, хирургические процедуры стали современнее и безопаснее, операции могут проводиться лапароскопическим способом, что позволяет избежать полостных операций и долгого периода постоперационного восстановления. Для лечения рефлюкса в основном применяется метод фундопликации, когда фундальный отдел желудка частично или полностью оборачивается вокруг пищевода, что препятствует рефлюксу. Фундопликация по Ниссену предполагает полный оборот (360°) фундального отдела вокруг пищевода, фундопликация по Туле – частичный оборот. Для детей предпочтительнее частичный оборот (по Туле), так как в этом случае ребенок не теряет естественный рвотный рефлекс и способность отрыгивать. Хирургическое вмешательство при рефлюксе особенно рекомендуется для младенцев, страдающих неврологическими расстройствами.
Основным медицинским критерием для принятия решения о проведении фундопликации является то, насколько рефлюкс беспокоит ребенка, учащаются ли приступы и становятся ли они сильнее, насколько повреждена слизистая пищевода (определяется методом эндоскопии), а также насколько эффективными оказались традиционные способы лечения. В идеале фундопликация должна предупреждать серьезные повреждения пищевода, которые могут привести к сужению нижнего отдела пищевода, что становится проблемой на всю жизнь.
20 способов успокоить ребенка страдающего рефлюксом
Продолжительность и интенсивность лечения рефлюкса зависят от того, насколько серьезно рефлюкс препятствует росту и благополучию ребенка. Врач наблюдает ребенка и прописывает схему лечения, но родители также несут ответственность за большую часть лечения. Как вы вскоре узнаете, дети, страдающие рефлюксом, нуждаются в особом уходе и заботе. Целями лечения рефлюкса являются комфорт малыша, его оптимальное развитие и минимизация возможного повреждения пищевода. Лечение проводится до тех пор, пока пищеварительная система ребенка не созреет естественным образом, чтобы преодолеть рефлюкс. Основой терапии рефлюкса является следующее:
Разработка схемы питания и подбор быстроперевариваемых продуктов, а также необходимо следить за тем, чтоб пища оставалась в желудке, а не выбрасывалась в пищевод.
Правильное положение тела ребенка – и днем и ночью – таким образом, чтоб сила тяжести помогала удерживать пищу в желудке.
Должный уход и забота о ребенке, снижение частоты приступов плача, так как именно плач усиливает давление на желудок, что, в свою очередь, усиливает рефлюкс.
Вот как можно успокоить ребенка, страдающего от рефлюкса.
Естественное воспитание. Этот стиль воспитания, когда вы находитесь максимально близко к своему ребенку, снижает потребность ребенка в плаче (помните, что плач усиливает рефлюкс) и помогает родителям наладить взаимоотношения с собственным ребенком. Меньше плача и больше взаимодействия с ребенком – вот лучший рецепт от рефлюкса. Естественное воспитание (особенно три его составляющих: грудное вскармливание, ношение ребенка и умение распознавать сигналы ребенка) не только помогает успокоить ребенка, если ему больно, но также помогает родителям лучше использовать свою интуицию для того, чтоб распознать язык тела ребенка и те знаки, которые он подает еще до плача и до приступа рефлюкса, и вовремя вмешаться. Мать под действием повышенных пролактина и окситоцина чувствует себя более спокойно и расслабленно. Но прежде всего избегайте толпы, советующей дать ребенку выплакаться. Страдающие от рефлюкса дети плачут, потому что им больно. Если не проявлять внимания к плачущему ребенку, то рефлюкс только усилится. Представьте, что ваша своевременная реакция на плач малыша – это лучшее лекарство. (В главе 1 вы найдете подробное описание того, как естественное воспитание помогает расти и родителям и детям.)
ПРИМЕЧАНИЕ ДОКТОРА БИЛЛА. Не принимайте на свой счет то, что ваш ребенок много плачет. Любой ребенок знает, что его родители рядом и заботятся о нем, даже если они не всегда могут унять его боль.
Держите ребенка наполовину вертикально, особенно во время кормлений. Сила тяжести помогает естественным образом удерживать пищу в желудке, не давая ей подниматься вверх. Носите ребенка в слинге большую часть дня. Не оставляйте ребенка подолгу сидеть в автомобильном сиденье или детском стульчике. Сидя, ребенок сгибается, и таким образом создается давление на желудок, что вызывает рефлюкс у некоторых детей.
Ребенок должен быть спокоен после кормлений. Носите ребенка на руках или в слинге по крайней мере 30 минут после кормлений. Медленно пританцовывайте, но не приседайте. Но прежде всего, не вовлекайте ребенка в слишком активные действия или игру сразу после кормления. Это может спровоцировать рефлюкс.
Кормите чаще, но маленькими порциями. Следуйте правилу доктора Билла: половина порции, но в два раза чаще. Меньшее количество пищи в желудке снижает вероятность рефлюкса. Более частые кормления стимулируют слюноотделение. Слюна содержит субстанцию, называемую фактором эпидермального роста, помогающую заживлению поврежденных тканей пищевода. Она также нейтрализует кислоту, содержащуюся в желудке, и смазывает раздраженную слизистую пищевода.
Давайте ребенку отрыгнуть. Если ребенок заглатывает слишком много воздуха, то рефлюкс усиливается. При грудном вскармливании дайте ребенку отрыгнуть, когда перекладываете его с одной груди на другую. Если ребенок на искусственном вскармливании, давайте ему отрыгнуть несколько раз на протяжении кормления. Некоторые современные системы кормления снижают количество воздуха в бутылочке.
Кормите грудью. Грудное молоко не зря называют пищей, которая легко заходит и легко выходит. Обычно у детей, которых кормят грудью, рефлюкс не такой сильный как у тех, что находятся на искусственном вскармливании. А кормящая грудью мать легче справляется с проблемой по следующим причинам:
• Грудное молоко «эвакуируется» из желудка гораздо быстрее искусственной смеси.
• Грудное молоко лучше влияет на микрофлору кишечника.
• У детей, получающих грудное молоко, естественным образом больше кормлений в сутки, к тому же грудное молоко – природный антацид (вещество, снижающее кислотность).
• У детей, получающих грудное молоко, стул более мягкий, и они редко страдают запорами.
• Благодаря материнским гормонам, выделяющимся во время кормления грудью, мать имеет возможность расслабиться.
ПРИМЕЧАНИЕ ОДНОЙ МАТЕРИ. Сменив четырех врачей, в возрасте пяти месяцев Джейкоб получил диагноз «желудочно-пищеводный рефлюкс». Как же я рада, что не опустила руки и докопалась до истины, что же все-таки причиняет боль моему ребенку. Одно из лекарств, назначенных Джейкобу, должно было улучшить его пищеварение, чтоб рефлюкс не возникал. Я сообразила: что может быть лучше для малыша, чем самая легко усваиваемая пища в мире – молоко матери! Когда мы пришли к специалисту, которого порекомендовал наш врач, он был крайне удивлен, увидев Джейкоба в таком приподнятом настроении. Он сказал, что большинство детей с такой же степенью рефлюкса, что и у Джейкоба, плохо развивались и выглядели очень болезненными. Я уверена, что кормление грудью помогло Джейкобу поправиться.
