Джеймс Сирс - Ваш малыш от рождения до двух лет
Ведите дневник. Вам необходимо стать пристальным наблюдателем и тщательно регистрировать все проявления рефлюкса у вашего ребенка, поскольку доктор часто будет основывать схему лечения на вашх наблюдениях. Доктор полагается на ваши наблюдения для изменения схемы лечения, препаратов и дозировок. В своем дневнике отмечайте основные симптомы, проявляющиеся у ребенка, применяемую схему лечения и прогресс (лучше, хуже или без изменений).
Ищите поддержку. Спросите у врача, с кем из родителей, чьи дети также страдают от рефлюкса, вы могли бы проконсультироваться. Рефлюкс был признан одной из причин колик, частых респираторных инфекций и астмы, а следовательно, понимание этого явления и его своевременное лечение вскоре приносят положительные результаты.
СОВЕТ ОТ РОДИТЕЛЕЙ: Никогда не опускайте руки в поисках ответа, что же на самом деле беспокоит вашего ребенка. Будьте настойчивы в получении необходимой медицинской помощи.
Дополнительные советы для детей от года. Хотя большинство детей «перерастают» рефлюкс к своему первому дню рождения, некоторые дети страдают им дольше. Попробуйте следующие приемы для детей от года и более старших детей:
Жуй-жуй-жуй. Если вы научите своего ребенка брать пищу маленькими кусочками и тщательно жевать, он будет заглатывать меньше воздуха. К тому же хорошо прожеванная пища быстрее переваривается в желудке и проходит в кишечник.
Позвольте ребенку «пастись». Частые приемы пищи крошечными порциями способствуют легкому перевариванию пищи (см. советы, как организовать «фуршетный» поднос для вашего малыша).
Спокойно сядьте и поешьте. Беспокойное поведение за столом вызывает выброс кислоты в пищевод. Научите ребенка спокойно сидеть или стоять полчаса после еды.
Не давайте много есть на ночь. Ужинайте пораньше и приберегите низкожирную, быстро усваиваемую пищу для вечернего перекуса. Взрослым полезно запомнить: «Не ешьте после девяти».
Подружитесь с блендером. Фруктово-йогуртовые коктейли и овощные пюре быстро проходят через желудок, а следовательно, меньше вызывают рефлюкс.
Не давайте ребенку толстеть. Ожирение способствует развитию рефлюкса.
Избегайте продуктов, которые долго перевариваются. А также продуктов, увеличивающих секрецию желудочного сока и, возможно, провоцирующих рефлюкс.
Пункт третий: выявите вызывающие дискомфорт продукты питания
Вызывают ли продукты, провоцирующие газообразование, вспучивание живота у детей? Каждая опытная кормящая мать имеет список продуктов, вызывающих дискомфорт у ее ребенка, – тех продуктов, которые, если она съест их, могут вызвать у ее ребенка приступы внезапной боли. К подозрительным продуктам относятся вызывающие газы овощи, молочные продукты, продукты, содержащие кофеин, некоторые злаки и орехи.
Вызывать у ребенка дискомфорт может не только то, что содержится в материнском молоке, но и то, как оно подается ребенку. Перекорм – не самая частая, но все же заслуживающая внимания причина избытка газов в кишечнике. Если ребенку дать слишком много молока слишком быстро, это может привести к переизбытку лактозы и увеличению количества газов в кишечнике вследствие разложения лишней лактозы. Пищеварение ребенка может стать легче, если вы будете предлагать смесь более мелкими порциями более часто или давать в одно кормление одну грудь (при условии, разумеется, что при этом изменении режима кормлений ребенок будет получать достаточное питание).
Связь между приступами колики и коровьим молоком
Теперь и научные исследования подтверждают то, о чем давно подозревали бабушки. У некоторых детей возникают симптомы, схожие с приступами внезапной боли, если их матери, кормящие грудью, пьют коровье молоко. Исследования показали, что потенциально аллергенный бета-лактоглобулин, содержащийся в коровьем молоке, попадает через грудное молоко женщины в организм ребенка. Этот аллерген вызывает в кишечнике дискомфорт, как если бы младенец выпил просто коровье молоко. Одно исследование показало, что при исключении из рациона кормящих матерей продуктов, изготовленных на основе коровьего молока, симптомы колики ослабевают примерно у трети детей. Другое исследование показало, что нет никакой зависимости между выпитым матерями коровьим молоком и приступами внезапной боли у их детей. Многие матери, детей которых мы наблюдаем, сообщают о том, что беспокойство и колики у ребенка резко исчезают, когда они исключают из своего питания молочные продукты, и снова наблюдаются после того, как они заново вводят коровье молоко в свой рацион. Если приступы боли у вашего ребенка вызываются молочными или любыми другими продуктами, которые вы потребляете, симптомы колики обычно появляются через три-четыре часа после того, как вы съели подозрительный продукт, и исчезают по истечении одного или двух дней с момента исключения его из рациона.
Некоторые матери вынуждены исключить все молочные продукты полностью, включая мороженое, сливочное масло или маргарин, изготовленный с добавлением молочной сыворотки (смотрите состав на этикетках; к молочным ингредиентам относятся: казеин, сыворотка и натрия казеинат). Другие могут просто снизить количество выпиваемого молока и при этом по-прежнему есть йогурт и сыр, не причиняя дискомфорта ребенку. Возможно, одной из причин того, что колика исчезает в возрасте примерно четырех месяцев, является тот факт, что к этому времени кишечник ребенка становится достаточно зрелым для того, чтобы не пропускать многочисленные пищевые аллергены в кровоток.
Будьте объективны
В своем стремлении назвать причиной колики хоть что-нибудь, усугубляемом желанием всех окружающих найти магическое средство, нетрудно позволить своей объективности затуманиться и свалить всю вину на молочные или другие продукты. По своему опыту можем сказать, что, если у ребенка аллергия на молочные продукты достаточно сильна, чтобы вызывать колику, у ребенка будут и другие проявления аллергии: к примеру, сыпь, диарея, насморк, ночные пробуждения – симптомы, остающиеся и после того, как колика закончилась.
Вот еще одна улика против вызывающих дискомфорт продуктов. Чувствительность к потребляемым кормящей матерью молочным или иным продуктам питания или чувствительность к искусственным детским смесям обычно отражается на стуле ребенка. Частый, зеленый, вязкий стул (или, напротив, запор), сопровождаемый красным, аллергического характера, кольцом вокруг ануса ребенка, указывает на чувствительность. Если вы исключите из питания продукт-виновник, которым может оказаться и молочный продукт, стул ребенка станет почти нормальным, а болезненная опрелость вокруг ануса пройдет.
Не исключайте транзиторную лактазную недостаточность
В нашей практике мы наблюдаем, как многие дети начинают лучше расти и развиваться после того, как кормящие грудью матери начинают следовать нашим рекомендациям в отношении кормления детей с рефлюксом; когда матери убирают из своего рациона молочные продукты, пшеницу и другие продукты, вызывающие газообразование; или когда ребенка начинают лечить от рефлюкса медикаментозно. И все же некоторым детям не помогает ничего, и так больно смотреть, как они продолжают мучиться. Самое распространенное заблуждение в этом случае то, что у ребенка аллергия на материнское молоко и переход на искусственное вскармливание решит проблему. Мы не советуем нашим пациентам переходить на искусственное вскармливание, поскольку никогда не слышали об аллергии на грудное молоко. Во время подготовки этой книги доктор Боб проводил исследование, подтверждающее теорию о том, что причиной колики может быть лактоза, естественным образом присутствующая в молоке.
Мы прекрасно знаем, что некоторые дети и взрослые не переносят лактозу и употребление в пищу молочных продуктов вызывает у них повышенное газообразование, вздутие и боль в животе. Мы также знаем, что у некоторых детей бывают колики из-за слишком большого количества переднего молока, которое богато лактозой. Способность к перевариванию лактозы зависит от ее количества: слишком большое количество сахара или недостаток лактазы, необходимой для переваривания лактозы, могут привести к коликам. Исследования показали, что у некоторых детей наблюдается транзиторная (переходная) лактазная недостаточность. Она исчезает к трем—четырем месяцам, но эти месяцы могут быть очень беспокойными, мягко выражаясь.
Родители могут давать ребенку лактазу с каждым кормлением, чтобы помочь ему усваивать лактозу. Если транзиторная лактазная недостаточность является той самой причиной колики, то симптомы должны исчезнуть в течение нескольких дней. Такое инновационное лечение, не требующее рецепта врача, позволяет матери продолжить грудное вскармливание. Лактазу можно прекратить давать в возрасте 4 месяцев. В настоящее время не существует исследования, которое позволило бы измерить уровень лактазы. Диагностика транзиторной лактазной недостаточности проводится путем простого пробного применения препаратов лактазы.
