Джеймс Сирс - Ваш малыш от рождения до двух лет
Рассмотрите возможность непереносимости пищи или смеси. В следующей главе мы рассмотрим пищу как причину возникновения колики. Она же может спровоцировать рефлюкс. Если вы кормите грудью, пересмотрите свой рацион. Уберите молочные продукты и продукты, содержащие пшеницу, в первую очередь. Затем проверьте, что еще из продуктов, вызывающих у ребенка беспокойство, остается в вашем рационе.
Не укладывайте ребенка спать с бутылочкой и не оставляйте ребенка с бутылочкой без присмотра. Страдающие рефлюксом дети могут подавиться во время кормления, а также у них бывают случаи остановки дыхания.
СОВЕТ ДОКТОРА БИЛЛА. Мать страдающего коликами ребенка испытывает стресс, который негативно сказывается на количестве молока. Если молока становится меньше, ребенок становится еще более беспокойным, а мать постепенно отказывается от грудного вскармливания. Запомните наш совет: ребенку нужна счастливая, отдохнувшая мать. Ищите помощи у консультанта по грудному вскармливанию, чтоб поддержать количество молока, ищите помощи с домашними делами и выделите время только для себя.
Попробуйте пустышку. Несмотря на то что лучшими успокоительными средствами является ваша грудь и ваши руки, некоторым детям, страдающим от рефлюкса, помогает частое использование пустышки. Вот почему кормящие грудью матери считают, что их дети постоянно просят есть. (С другой стороны, некоторые дети ассоциируют кормление с болью и поэтому отказываются от еды.) Частое сосание стимулирует выработку слюны, что, как уже говорилось, облегчает раздражение пищевода при рефлюксе. Однако будьте внимательны, иногда слишком частое сосание пустышки может усилить рефлюкс, так как ребенок заглатывает больше воздуха. Поэтому понаблюдайте, что подойдет именно вашему ребенку.
Сведите к минимуму заглатывание воздуха и газообразование. При грудном вскармливании удостоверьтесь, что ребенок правильно берет грудь. Если вы кормите из бутылочки, используйте бутылочки и соски, уменьшающие заглатывание воздуха. Незначительный эффект имеют препараты симетикона. Эти препараты разбивают большие пузырьки воздуха на более мелкие, которые легче проходят через кишечник. Большое количество воздуха в желудке и кишечнике работает как пневматический насос, когда желудок, наполненный воздухом, сокращается, это может вызвать рефлюкс.
Попробуйте давать только одну грудь в кормление. В первые несколько минут кормления ребенок получает так называемое переднее молоко, богатое лактозой. Если ребенок сосет из одной груди менее 10 минут, он, скорее всего, срыгнет, так как переднее молоко способствует появлению газов и вздутию живота. Держите ребенка у одной груди по 20–30 минут, чтобы он получал и низколактозное заднее молоко. Обсудите с врачом или консультантом по грудному вскармливанию использование этой техники, известной как блокированное кормление, для уменьшения рефлюкса.
Избегайте запоров. Напряжение, вызываемое запором, увеличивает абдоминальное давление и может усилить рефлюкс. К тому же пища, которая не может продвинуться дальше по заполненному кишечнику, может выбрасываться в пищевод.
Сделайте пищу более густой. Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании и готов к введению прикорма (то есть ему уже около шести месяцев), а также если прикорм рекомендует ваш врач, добавляйте к каждой бутылочке смеси (240 граммов) две или более столовые ложки рисовой каши. Чем тяжелее пища, тем лучше она задерживается в желудке. Более густая пища помогает некоторым малышам преодолеть рефлюкс, а у некоторых, наоборот, усиливает его. Я не уверен, насколько более густая пища помогает справиться с рефлюксом. Кроме того, слишком много рисовой каши может вызвать запор.
СОВЕТ ДОКТОРА БИЛЛА: Вследствие того, что у многих детей, страдающих рефлюксом, также бывает аллергия на смеси на основе молока, попробуйте гипоаллергенную смесь, которая быстрее переваривается желудком, нежели обычные смеси.
Найдите позу для сна, которая будет снижать проявления рефлюкса. Несмотря на то что детей до шести месяцев лучше всего укладывать спать на спину, страдающие рефлюксом дети часто лучше спят на левом боку. (С левой стороны вход в желудок выше, чем отверстие привратника желудка, что помогает силе тяжести удерживать пищу в желудке.) Обсудите с врачом, оправдывают ли приступы рефлюкса сон на животе или на боку. В ином случае укладывайте ребенка спать на спину. Также попробуйте следующее для снижения проявлений рефлюкса:
• Используйте стул или коробку, чтобф приподнять изголовье детской кроватки по крайней мере на 30°.
• Попробуйте специальное крепление для кроватки. Оно закрепляется вокруг верхней части матраца, как простыня на резинке. Затем ткань продевается между ножек малыша, подобно подгузнику, и застегивается на животе на липучку. Конструкция не дает ребенку скатиться вниз с наклоненного матраца.
• Если ребенок спит в вашей кровати, используйте специальную подушечку, которая снижает проявления рефлюкса, ее можно купить в детских магазинах.
Не курите рядом с ребенком. Никотин стимулирует выработку кислоты и открывает нижний пищеводный сфинктер.
Не надевайте на ребенка одежду, которая будет сдавливать животик.
Попробуйте медикаментозное лечение рефлюкса. Следующие лекарственные препараты, конечно, могут помочь уменьшить дискомфорт, возникающий при рефлюксе, и минимизировать повреждение пищевода. Но их можно применять исключительно вместе с уже описанными способами облегчения рефлюкса: естественного воспитания, правильного положения тела ребенка и правильного кормления.
Антациды. Эти препараты, которые можно купить в аптеке без рецепта, нейтрализуют кислотность желудка. Дают их три—четыре раза в день во время еды (конкретный препарат и дозу должен определить врач), и эффект не заставляет себя ждать. Однако нейтрализующий эффект длится всего пару часов. Более старшим детям лучше давать жевательные таблетки, так как они стимулируют слюноотделение, смешиваются со слюной, что помогает антациду обволакивать слизистую пищевода и лучше нейтрализовать кислоту. Долгосрочное употребление некоторых антацидов может вызвать запор или диарею.
Супрессоры секреции кислоты. Эти препараты блокируют изменение уровня выработки кислоты в желудке. Эффекта придется подождать от 30 минут до двух часов, но он может длиться до 8 часов. Такие препараты обычно дают ребенку два раза в день. Если проявления рефлюкса мешают ребенку спать, дайте ему препарат за час до сна.
Препараты, воздействующие на моторику ЖКТ. Эти препараты работают следующим образом: они повышают мышечный тонус и тем самым заставляют напрягаться мышцу нижнего пищеводного сфинктера или усиливают мышечную моторику желудка и верхнего отдела кишечника, а следовательно, пища быстрее попадает из желудка в кишечник. Иногда их называют прокинетиками. Антациды и препараты, блокирующие секрецию кислоты, уменьшают не рефлюкс, а лишь болезненные ощущения и снижают негативное воздействие кислоты на пищевод. В то время как препараты, воздействующие на моторику, действительно снижают проявления рефлюкса, но могут иметь больше побочных эффектов.
Индивидуальная схема лечения рефлюкса, которая подойдет именно вашему ребенку, должна разрабатываться исключительно под контролем педиатра или детского гастроэнтеролога. Не превышайте прописанных дозировок лекарственных препаратов и не используйте безрецептурных препаратов без ведома врача. Все лекарственные средства имеют как положительное воздействие на организм, так и побочные эффекты, и препараты, снижающие кислотность или блокирующие секрецию желудочного сока, могут быть использованы только в случае, когда рефлюкс действительно беспокоит ребенка и/или может повредить слизистую его пищевода. С другой стороны, непролеченный рефлюкс может привести к таким серьезным последствиям, как поврежденный пищевод или астма. Одной из причин того, что с антацидами нужно быть осторожнее, является то, что кислота, вырабатываемая желудком, имеет положительный эффект. Она способствует лучшему перевариванию протеинов, некоторых витаминов и минеральных веществ. Также кислота уничтожает вредоносные бактерии, попадающие в желудок, поддерживая тем самым баланс полезных бактерий в кишечнике. И наконец, необходимое количество желудочного сока поддерживает баланс гормонов, способствующих прохождению пищи в кишечник. Используйте антациды, только если проявления рефлюкса не снизились после того, как вы опробовали способы, указанные выше.
Ведите дневник. Вам необходимо стать пристальным наблюдателем и тщательно регистрировать все проявления рефлюкса у вашего ребенка, поскольку доктор часто будет основывать схему лечения на вашх наблюдениях. Доктор полагается на ваши наблюдения для изменения схемы лечения, препаратов и дозировок. В своем дневнике отмечайте основные симптомы, проявляющиеся у ребенка, применяемую схему лечения и прогресс (лучше, хуже или без изменений).
